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Historia
natural de los aneurismas intracraneales no rotos y no intervenidos quirúrgicamente:
estudio de cohortes
Artículo
original: Juvela S, Porras M, Pousa K:
Natural history
of unruptured intracranial aneurysms: probability and risk factors for aneurysm
rupture. J Neurosurg 2000; 93: 379-387.
La mortalidad de la hemorragia subaracnoidea
aneurismática es muy alta (40-50%). Por ello el hallazgo incidental de un
aneurisma suele seguirse del consejo de someterse a un procedimiento reparador. Las nuevas técnicas de diagnóstico
por imagen han incrementado el diagnóstico de esta patología en fase asintomática.
No se conocen bien la historia natural de los aneurismas y los factores que se
asocian a su ruptura: la mayoría de las series están sesgadas por cohortes de
pacientes que no han sido intervenidos por su avanzada edad o su patología de
base.
Los autores realizan un estudio de
seguimiento de una cohorte de 142 pacientes que fueron diagnosticados de
aneurisma intracraneal que no había sangrado entre los años 1956 y 1978
(seguimiento de 2575 personas-año), momento en el que la conducta expectante
era la terapéutica de elección. El seguimiento se realizó por entrevista de
1996 a 1998 de los pacientes vivos o por la historia clínica de los fallecidos.
Se analizaron: edad, sexo, tamaño del aneurisma, localización y orientación,
presencia de aneurismas múltiples, clínica (asintomáticos, sintomáticos o
diagnosticados tras una HSA por otro aneurisma), tabaquismo, alcoholismo,
historia familiar y presión arterial. Encuentran un porcentaje de ruptura del
1,3% anual, con mortalidad de los pacientes que sangraron del 52% (23% del
total). Fueron predictores de ruptura el tamaño del aneurisma, la edad de forma
inversamente proporcional y el tabaquismo. Los autores concluyen que los
aneurismas no rotos deberían ser tratados quirúrgicamente, al menos en los
pacientes menores de 50 años. En pacientes ancianos con aneurismas de pequeño
tamaño el abandono del tabaco podría ser un “tratamiento” aceptable.
Comentario: Nos es útil
conocer la historia natural de una patología que motiva el ingreso en UCI.
Estudios de cohorte como éste, no sesgado por indicaciones quirúrgicas, son
importantes para conocerla y ayudarnos a responder muchas preguntas.
Rosmarí Gracia Gozalo
©REMI, http://remi.uninet.edu . Enero
2001.
Enlaces:
Palabras clave: Aneurisma
intracraneal; Historia
natural; Pronóstico.
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