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  Artículo nº 28
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 28. Vol 1 nº 1, enero 2001.
Autor: Ramón Díaz Alersi

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Tratamiento del síndrome coronario agudo mediante inhibidores plaquetarios IIb/IIIa en los Estados Unidos

Artículo original: Lincoff AM, Harrington RA, Califf RM, et al: Management of Patients With Acute Coronary Syndromes in the United States by Platelet Glycoprotein IIb/IIIa Inhibition. Insights From the Platelet Glycoprotein IIb/IIIa in Unstable Angina: Receptor Suppression Using Integrilin Therapy (PURSUIT) Trial. Circulation 2000; 102: 1093-1100.

El estudio PURSUIT demostró que la eptifibatida disminuía la incidencia de IAM o muerte en pacientes con síndromes coronarios isquémicos agudos sin elevación del ST. Dado que se esperaban diferencias entre los pacientes procedentes de diferentes paises, este análisis prospectivo se realizó para conocer los resultados en el subgrupo de los pacientes norteamericanos.

De los 10948 pacientes enrolados en el PURSUIT, 4035 lo fueron en los Estados Unidos. Aunque los resultados generales fueron los mismos, se observó un beneficio de mayor magnitud en este subgrupo de pacientes. Estos fueron randomizados una media de dos horas después del comienzo de los síntomas y con relación al grupo total, eran más altos y obesos y tenían más frecuentemente historia previa de hipertensión, diabetes, consumo de tabaco y cirugía coronaria o revascularización percutánea previas. Otras características de los pacientes norteamericanos fueron una media de estancia hospitalaria menor (5 días contra 10), una duración del tratamiento menor de 72 horas más frecuente, generalmente por alta hospitalaria (28% contra 2%) o por CABS (15% contra 7%). También recibieron más frecuentemente heparina en infusión y ACTP. La media de tiempo desde la randomización hasta el cateterismo fueron de 24 horas en los EEUU y 117 en el resto del mundo.  El objetivo de reducción de IAM o muerte se redujo del 15.4% (grupo placebo) al 11.9% (grupo tratado), mientras que el grupo total las cifras fueron de 15.7 y 14.2 respectivamente.

Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu .
Enero 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Inhibidores de glicoproteína IIb-IIIa; Síndrome coronario agudo; Coronariografía; Pronóstico.

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Comentarios al artículo nº 28: Inhibidores plaquetarios en el síndrome coronario agudo

Interesante artículo sobre las diferencias pronósticas tras uso de eptifibatide. Aunque los americanos parecen más beneficiados, esto no es de extrañar debido a la realización de más coronariografías y de forma más precoz que en Europa. A más precocidad, más miocardio viable y mejor flujo distal.
Aunque el tema de la estrategia invasiva en el síndrome coronario agudo parece debatida, la experiencia recientemente publicada de varios autores y la nuestra personal en los últimos años, nos han convencido acerca de un abordaje invasivo: heparina, inhibidores plaquetarios IIb/IIIa, coronariografía (en menos de 24 horas) y stent en su caso.

Un saludo.

Vicente Gómez Tello
Unidad de Cuidados Intensivos
Clínica Moncloa, Madrid.
med010958@nacom.es 
© Revista Electrónica de Medicina Intensiva, 2001.

Totalmente de acuerdo con el Dr Gomez Tello, insisto en mi comentario, la mejor estrategia de salvamento miocardico es la reperfusion, sobre todo con angioplastia y en su caso Stent, aunque este enfoque solo puede lograrse en la menor parte de los casos, recordemos que la trombolisis sigue siendo un metodo subutilizado sobre todo en pacientes mayores de 65 años, lo cual en ausencia de contraindicaciones especificas es injustificado. La hipotesis de arteria abierta de Topol ha sido demostrada como indice de mejor evolucion y pronostico, asi que creo no debe haber duda  a este respecto.

Alejandro F. Luque Coqui
© Revista Electrónica de Medicina Intensiva, 2001.

 

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última modificación: 01/07/2007