ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 43
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 43. Vol 1 nº 2, febrero 2001.
Autor: Vicente Gómez Tello

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Comparación de las estrategias invasivas y conservadoras en enfermos con IAM no Q tras trombolisis en el estudio VANQWISH

Artículo original: Wexler LF, Blaustein AS, Lavori PW, Lehmann KG, Wade M, Boden WE: Non-Q-Wave Myocardial Infarction following thrombolytic therapy: a comparison of outcomes in patients randomized to invasive or conservative post-infarct assessment strategies in the Veterans Affairs Non-Q-Wave Infarction Strategies in-Hospital (VANQWISH). J Am Coll Cardiol 2001; 37: 19-25.

El objetivo del estudio fue comparar el pronóstico de enfermos con IAM no Q tras trombolisis con el de enfermos con IAM no Q espontáneos.

Del estudio VANQWISH se evaluaron 115 pacientes con IAM no Q tras trombolisis, frente a 805 sin trombolisis. Se asignaron los 115 pacientes de manera aleatoria a recibir estrategia invasiva (coronariografía) o conservadora (tratamiento médico, ventriculografía isotópica y posterior estratificación del riesgo mediante prueba de esfuerzo). Los enfermos con angina postinfarto, prueba de esfuerzo positiva y ventriculografía de riesgo, fueron sometidos a coronariografía (18% fibrinolisados, 23% no fibrinolisados). La principal variable medida fue la mortalidad por todas las causas o el IAM a 12 meses. El período de seguimiento fue de 24 meses. Los pacientes con trombolisis fueron más jóvenes, con menos factores de riesgo y con mayor FE. No hubo diferencias de mortalidad o de eventos cardiacos entre pacientes fibrinolisados y no fibrinolisados. Sin embargo, y a pesar de la homogeneidad de variables epidemiológicas, clínicas y ecocardiográficas, se apreció una tendencia (no significativa) a una menor mortalidad y frecuencia de eventos cardiacos en el grupo conservador respecto al invasivo. La tasa de muerte acumulada (2 muertes - 3.5%) sí fue significativa (p=0.014) a favor del grupo de tratamiento conservador frente al invasivo (11 muertes – 19%).

Comentario: Los enfermos con IAM no Q son la mayoría de enfermos coronarios de acuerdo a las nuevas definiciones de infarto (troponina positiva) y su manejo es importante. Este trabajo, junto con el TIMI II y TIMI IIIB, favorecen la estrategia no invasiva como opción inicial para enfermos estables (90%), incluso tras fibrinolisis. Sin embargo, no queda claro por qué hubo más muertes en los enfermos sometidos a terapia invasiva. Asimismo las pacientes del estudio no recibieron inhibidores IIb-IIIa, ni se usaron stents. Ello pudiera haber cambiado los resultados.

Palabras clave: infarto agudo de miocardio no Q, trombolisis, coronariografía

Enlaces:

Palabras clave: Infarto agudo de miocardio no Q; Trombolisis; Coronariografía.

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última modificación: 01/07/2007