ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 56
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 56. Vol 1 nº 2, febrero 2001.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

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La experiencia en la realización de angioplastia y stent coronarios influyen en la mortalidad y la necesidad de cirugía

Artículo original: McGrath PD, Wennberg DE, Dickens JD Jr, Siewers AE, Lucas FL, Malenka DJ, Kellett MA Jr, Ryan TJ Jr. Relation between operator and hospital volume and outcomes following percutaneous coronary interventions in the era of the coronary stent. JAMA 2000; 284: 3139-3144.

Basándose en estudios previos, las guías del American College of Cardiology recomiendan la práctica de intervenciones coronarias percutáneas por médicos que lleven a cabo al menos 75 procedimientos anuales y en centros que realizen al menos 400 procedimientos por año. Sin embargo, el intervencionismo coronario se decanta cada vez más por el uso sistemático de stents como una alternativa con mejores resultados y menores riesgos que la angioplastia, y no se ha evaluado de forma específica la importancia de la experiencia en dicha técnica sobre los resultados obtenidos.

Este estudio observacional evalúa la mortalidad a los 30 días y la necesidad de cirugía coronaria en función del número de procedimientos realizados por cada médico y en cada centro hospitalario. Se analizó una base de datos que incluía más de 167.000 pacientes de 65 a 99 años que recibieron intervenciones percutáneas durante 1997. En el 58% de los casos se colocaron stents coronarios. Comparados con los hospitales con alto volumen de procedimientos, los hospitales con bajo volumen tuvieron mayor mortalidad a los 30 días (4,3% vs 3,1%), pero no mayor riesgo de cirugía de revascularización coronaria urgente. Los médicos con menor experiencia no tuvieron mayor mortalidad, pero sí mayor necesidad de cirugía urgente tras el procedimiento (2,25% vs 1, 55%). Las diferencias fueron similares cuando se analizó solo el subgrupo de pacienes que habían recibido stents.

Comentario: Los datos del estudio destacan los beneficios de contar con suficiente experiencia para la realización de angioplastia y/o stent coronarios. Sin embargo, la naturaleza observacional del estudio y, por tanto, la ausencia de asignación aleatoria del tratamiento, impiden descartar por completo sesgos de selección (los hospitales y médicos con bajo volumen de procedimientos pueden haber intervenido a pacientes de mayor riesgo).

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu . Febrero 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Revascularización percutánea; Coronariografía; Stent; Angioplastia; Experiencia.

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última modificación: 01/07/2007