ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 57
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 57. Vol 1 nº 2, febrero 2001.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

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La angioplastia, superior a la trombolisis en el infarto agudo de miocardio solo en centros con suficiente experiencia

Artículo original : Magid DJ, Calonge BN, Rumsfeld JS, Canto JG, Frederick PD, Every NR, Barron HV. Relation between hospital primary angioplasty volume and mortality for patients with acute MI treated with primary angioplasty vs thrombolytic therapy. JAMA 2000; 284: 3131-3138.

Las guías de práctica clínica de la American Heart Association, la Sociedad Española de Cardiología y la European Society of Cardiology coinciden en recomendar la práctica de angioplastia primaria en el infarto agudo de miocardio solo en centros donde exista experiencia con la técnica y siempre que se pueda garantizar un tiempo corto de espera antes de su realización. Aunque dichos consejos parecen prudentes, el grado de evidencia en que se basan es escaso.

El presente estudio de cohortes retrospectivo compara la mortalidad hospitalaria de la angioplastia y la trombolisis en el infarto agudo de miocardio en función del volumen de procedimientos (angioplastias) realizados en cada centro hospitalario. Se incluyeron datos de 446 hospitales, divididos según el número de angioplastias realizadas en bajo (menos de 17 por año), medio (17 a 48) y alto (más de 48) volumen. Se recogieron los datos de 62.299 pacientes atendidos en cinco años. La mortalidad hospitalaria fue menor con angioplastia que con trombolisis en hospitales de medio (4,5% vs 5,9%, p< 0,001) y alto (3,4 vs 5,4, p< 0,001) volumen de procedimientos, mientras que en los hospitales de bajo volumen no hubo diferencias entre ambos tratamientos.

Comentario: El intervencionismo coronario en el infarto agudo de miocardio parece ofrecer mejores resultados que la trombolisis solo si se realiza en centros con alto volumen de procedimientos. No obstante, la respuesta definitiva a esta cuestión solo puede venir dada por un ensayo clínico, y no por datos retrospectivos. La elección de la mortalidad hospitalaria como medida pronóstica puede verse influida por la diferente estancia media de los pacientes que reciben uno u otro tratamiento, por lo que hubiera sido preferible evaluar la mortalidad tras un intervalo fijo de tiempo, por ejemplo a los veintiocho días. En este sentido, el presente estudio añade más, pero no mejor evidencia.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu . Febrero 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Infarto agudo de miocardio; Trombolisis; Coronariografía; Angioplastia primaria; Experiencia.

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última modificación: 01/07/2007