ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 58
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 58. Vol 1 nº 2, febrero 2001.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

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Supervivencia a largo plazo del shock cardiogénico secundario a infarto agudo de miocardio tratado mediante revascularización invasiva precoz

Artículo original: Hochman JS, Sleeper LA, White HD, Dzavik V, Wong SCh, Menon V, et al. One-year survival following early revascularization for cardiogenic shock. JAMA 2001; 285: 190-192.

El shock cardiogénico es la primera causa de muerte en pacientes con infarto agudo de miocardio. El estudio SHOCK (N Engl J Med 1999; 341:625-634) demostró una reducción no significativa (56 vs 47%) de la mortalidad a los 30 días en los pacientes con shock cardiogénico secundario a infarto de miocardio tratados mediante revascularización precoz, comparados con una estrategia de estabilización médica inicial. La diferencia entre ambos grupos fue mayor a los seis meses de seguimiento. La actual publicación presenta los resultados de supervivencia al año, uno de los objetivos secundarios preespecificados del estudio SHOCK.

El SHOCK fue un estudio abierto, controlado y aleatorizado realizado entre 1993 y 1998 en 36 hospitales, que incluyó 302 pacientes con shock cardiogénico secundario a infarto agudo de miocardio y asignados a dos grupos de tratamiento: el de "estabilización médica inicial" (EMI) recibió trombolisis (63%), balón de contrapulsación aórtico (86%) y revascularización posterior (25%), y el de "revascularización precoz" (RP) fue sometido en las seis primeras horas a angioplastia (55%) o cirugía de bypass (38%). La supervivencia al año fue del 46,7% en el grupo RP, comparada con el 36% en el grupo EMI (p<0,03, diferencia absoluta en supervivencia 13,2%). En análisis preespecificado de subgrupos, se apreció que el beneficio era aparente solo en los sujetos menores de 75 años (supervivencia 51,6% vs 33,3%), y que los resultados eran independientes de sexo, localización del infarto, infarto previo, hipertensión arterial, diabetes y otros factores. La gran mayoría de los supervivientes en ambos grupos estaban en clase funcional NYHA I ó II.

Comentario: La clara mejoría de la supervivencia a largo plazo con una estrategia de revascularización precoz obliga a plantear el traslado urgente de los pacientes menores de 75 años con infarto agudo de miocardio y shock cardiogénico a centros capaces de ofertar dicho tratamiento.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu . Febrero 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Infarto agudo de miocardio; Shock cardiogénico; Coronariografía; Angioplastia; Pronóstico.

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última modificación: 01/07/2007