ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 59
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 59. Vol 1 nº 2, febrero 2001.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

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La CPAP no mejora el pronóstico de la insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica

Artículo original: Delclaux Ch, L'Her E, Alberti C, Mancebo J, Abroug F, Conti G, et al. Treatment of acute hypoxemic nonhypercapnic respiratory insufficiency with continuous positive airway pressure delivered by a face mask. A randomized controlled trial. JAMA 2000; 284: 2352-2360.

La ventilación no invasiva ha mostrado su utilidad en la insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica. Por su parte, la CPAP mejora distintos parámetros fisiológicos en la insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica, pero está aún por aclarar su influencia en el pronóstico de dichos enfermos, lo que está siendo sujeto en la actualidad de investigación activa.

El presente es un estudio aleatorizado, con asignación oculta y abierto realizado en seis hospitales durante 17 meses, que incluyó 123 pacientes adultos consecutivos con insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica (pO2/FiO2 < 300 mmHg) no hipercápnica e infiltrados pulmonares bilaterales, que recibieron tratamiento estándar ó CPAP por mascarilla facial. Ambos grupos fueron de gravedad y etiologías similares. Más de la mitad de los casos tenían neumonía, y una tercera parte tenían historia de cardiopatía. Tres cuartas partes de los casos cumplieron criterios de síndrome de distress respiratorio agudo (pO2/FiO2 < 200 mmHg). El 14% de los pacientes no toleraron la CPAP. Los pacientes asignados a CPAP presentaron en la primera hora mayor mejoría en la oxigenación y la sensación subjetiva de la disnea, disminución de la frecuencia respiratoria y aumento del pH, diferencias que no se mantuvieron en el tiempo. Sin embargo, no hubo mejoría en ninguno de los objetivos primarios del estudio (necesidad de intubación endotraqueal, estancia en UCI, estancia hospitalaria, mortalidad hospitalaria). Se produjeron más efectos adversos en los tratados con CPAP, entre ellos cuatro episodios de paro cardiaco.

Comentario: El tipo de pacientes incluido en este estudio parece representativo de los que se atienden en una UCI médica. El número de casos es insuficiente para detectar beneficios modestos del tratamiento, así como para detectar subgrupos que se podrían haber beneficiado del mismo. Es posible que otras modalidades de soporte ventilatorio no invasivo distinto del usado aquí puedan arrojar resultados diferentes.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu . Febrero 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Insuficiencia respiratoria; CPAP; Morbilidad; Mortalidad.

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última modificación: 01/07/2007