|
Ventilación
no invasiva en la insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica: infección nosocomial y mortalidad
Artículo
original: Girou E, Schortgen F, Delclaux Ch,
Brun-Bruisson Ch, Blot F, Lefort Y, Lemaire F, Brochard L. Association of
noninvasive ventilation with nosocomial infections and survival in critically
ill patients. JAMA 2000; 284: 2361-2367.
Introducción: La ventilación no invasiva (VNI) es ya una técnica aceptada de tratamiento
de la insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica, aunque aún requiere una
extensa valoración y clarificación (Conferencia de Consenso: Am J Respir Crit
Care Med 2001; 163: 283–291). Sus mecanismos beneficiosos pudieran depender en
parte de una disminución en la tasa de neumonía nosocomial asociada a la
necesidad de intubación endotraqueal y ventilación mecánica.
Resumen: El presente es un estudio retrospectivo de pacientes con EPOC o "edema
pulmonar hipercápnico", que incluyó 50 casos ingresados durante 27 meses
y tratados mediante VNI y 50 controles no concurrentes sin contraindicaciones de
VNI y tratados mediante ventilación mecánica, emparejados con los casos por
diagnóstico, edad y gravedad (SAPS-II, LODS). Los casos tratados con VNI
presentaron con respecto a los controles una menor tasa de infección nosocomial
(18% vs 60%) y de neumonía nosocomial (8% vs 22%), y una más corta estancia (9
vs 15 días) y menor mortalidad en UCI (4% vs 26%).
Comentario: El estudio presenta serias limitaciones en su
diseño (naturaleza retrospectiva, controles no concurrentes, definiciones poco
precisadas, elección de los controles no claramente aleatoria, probables sesgos
de tratamiento, medidas pronósticas elegidas). A pesar de todo, sus resultados
parecen sugerir que la disminución de la incidencia de infección nosocomial es
un mecanismo potencial por el que la VNI puede disminuir la mortalidad en la
insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica.
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu . Febrero
2001.
Enlaces:
Palabras clave: Insuficiencia
respiratoria aguda; Ventilación no invasiva; Neumonía nosocomial.
Envía
tu comentario para su publicación
|
