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La
hipotermia
no mejora el pronóstico en el trauma craneoencefálico grave
Artículo
Original: Clifton GL, Miller ER, Choi SC, Levin HS, McCauley S, Smith KR,
Muizelaar JP, Wagner FC, Marion DW, Luerssen TG, Chesnut RM, Schwartz M. Lack of
effect of induction of hypothermia after acute brain injury.
N Engl J Med 2001; 344:
556-563.
Introducción:
Estudios
previos habían sugerido que la hipotermia moderada (hasta 32ºC) podía mejorar
el pronóstico de los pacientes con trauma craneoencefálico (TCE) grave.
Resumen: El NABISH (National Acute Brain Injury Study:
Hypothermia) es un ensayo clínico aleatorizado y multicéntrico realizado entre
1994 y 1998, que incluyó 392 pacientes con TCE grave (Glasgow de 3 a 8 puntos
tras la resucitación) de 16 a 65 años, aleatorizados a tratamiento estándar o
tratamiento estándar e hipotermia (temperatura corporal 33ºC), inducida
mediante enfriamiento externo e iniciada en las seis primeras horas de
evolución. Dicha temperatura se consiguió a las 8,4 horas del traumatismo y se
mantuvo durante 48 horas. El resto del tratamiento fue idéntico en ambos
grupos. El objetivo primario del estudio fue la recuperación a los seis meses,
medida mediante la "Glasgow Outcome Scale". El desenlace fue
desfavorable (muerte, estado vegetativo o discapacidad severa) en el 57% de los
pacientes en ambos grupos. La mortalidad fue equivalente (28% con hipotermia vs
27% control). Los pacientes tratados con hipotermia tuvieron más complicaciones
y requirieron un mayor esfuerzo terapéutico. Hubo un mayor porcentaje de
pacientes con presión intracraneal mayor de 30 mmHg en el grupo control durante
los días 1 a 4, aunque la presión de perfusión no fue más baja.
Comentario: Este ensayo clínico de diseño
impecable parece dar al traste con un tratamiento que había despertado grandes
expectativas. Los estudios anteriores tenían una mortalidad más elevada en el
grupo control, posiblemente por el calentamiento activo de los pacientes que
ingresaron hipotérmicos. Por otra parte, los estándares asistenciales en la
actualidad han mejorado en aspectos como la atención más precoz y la
evitación de hipotensión, hipoxemia e hipocapnia en las primeras horas, y la
mortalidad es hoy menor que hace pocos años.
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2001.
Enlaces:
Palabras
clave: Trauma craneoencefálico; Hipotermia; Pronóstico.
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