ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 81
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 81. Vol 1 nº 3, marzo 2001.
Autor: Ramón Díaz Alersi

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Tratamiento del reinfarto con fibrinolisis

Artículo original: Barbash GI, Birnbaum Y, Bogaerts K, Hudson M, Lesaffre E, Fu Y, Goodman S, Houbracken K, Munsters K, Granger CB, Pieper K, Califf RM, Topol EJ, Van De Werf F. Treatment of Reinfarction After Thrombolytic Therapy for Acute Myocardial Infarction: An Analysis of Outcome and Treatment Choices in the Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries (GUSTO I) and Assessment of the Safety of a New Thrombolytic (ASSENT 2) Studies. Circulation 2001; 103: 954-960.

Introducción: La reoclusión del vaso responsable tras tratamiento fibrinolítico en el IAM, se asocia a resultados adversos y tiene una frecuencia del 5% al 30%, aunque sólo se ha documentado clínicamente en un 4% de los pacientes. La mayoría de las reoclusiones (el 78%) no se asocian a síntomas claros de reinfarto. El reinfarto puede ser tratado de tres maneras: 1) de forma conservadora, 2) mediante nueva fibrinolisis o 3) mediante técnicas de revascularización realizadas de forma urgente.

Resumen: No se conoce si la fibrinolisis es tan efectiva en el tratamiento del reinfarto como en el tratamiento del episodio índice, ni si se asocia a un mayor riesgo de sangrado; por eso los autores han diseñado este estudio retrospectivo usando las bases de  datos del GUSTO I y del ASSENT 2: en ellas se localizaron el  4% de los pacientes que sufrieron reinfarto y se compararon las características basales, la mortalidad a los treinta días y la incidencia de hemorragias o accidentes cerebrovasculares en los tres grupos de tratamiento. No hubo diferencias en la mortalidad a los treinta días entre el grupo tratado con fibrinolisis y el tratado con revascularización, que fue mucho menor (11% contra 28%, P<0.001) que la del grupo tratado conservadoramente. La frecuencia de ACV fue semejante en los tres grupos. Entre 1992 y 1998 se observa un aumento en el porcentaje de pacientes reinfartados tratados con técnicas de revascularización en detrimento de los tratados con trombolisis. La conclusión es que las técnicas de revascularización y la trombolisis disminuyen la mortalidad del reinfarto y que se necesitan ensayos clínicos que comparen la eficacia y los riesgos de ambos tipos de tratamiento en este subgrupo de pacientes de alto riesgo.

Comentario: el estudio tiene evidentes limitaciones debidas a las bases de datos utilizadas que no especifican los criterios para el diagnóstico de reinfarto, además la trombolisis no se realizó cuando el paciente tuvo problemas hemorrágicos tras la primera, lo que introduce un sesgo importante. Finalmente, no hubo una asignación aleatoria a cada grupo de tratamiento. Aún así, parece claro que el tratamiento encaminado a conseguir la reperfusión disminuye la mortalidad con respecto al tratamiento conservador.

Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu .
Marzo 2001.

Enlaces: 

Palabras clave: Infarto agudo de miocardio; Reinfarto; Trombolisis; Angioplastia primaria.

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última modificación: 01/07/2007