ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 83
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 83. Vol 1 nº 3, marzo 2001.
Autor:
Eduardo Palencia Herrejón

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Gram de secrecciones respiratorias en la neumonía asociada a ventilación mecánica

Artículo original: Blot F, Raynard B, Chachaty E, Tancrede C, Antoun S, Nitenberg G. Value of gram stain examination of lower respiratory tract secretions for early diagnosis of nosocomial pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 1731-1737.

Introducción: Se ha mostrado la importancia pronóstica que tiene la instauración precoz de tratamiento antibiótico adecuado en la neumonía adquirida en el hospital (NAH). Sin embargo, no se han evaluado lo suficiente las técnicas disponibles de diagnóstico rápido, por lo que el tratamiento antibiótico inicial sigue siendo en la mayor parte de los casos empírico. La tinción de Gram de las muestras obtenidas de aspirado traqueal (AT) y de catéter telescopado (CT) parece tener distintos perfiles de sensibilidad y especificidad, por lo que se puede utilizar ventajosamente la combinación de ambas técnicas para el diagnóstico rápido.

Resumen: En este estudio prospectivo realizado en una UCI de 15 camas de un centro oncológico se obtuvieron muestras de AT y CT para gram y cultivo de 91 episodios de sospecha de NAH en 51 pacientes que precisaban ventilación mecánica, 12 de ellos neutropénicos. En los pacientes diagnosticados clínicamente de neumonía, la sensibilidad y especificidad del Gram de AT y CT fueron, respectivamente, 89% y 62% (AT) y 67% y 95% (CT). Con respecto al diagnóstico microbiológico de neumonía (cultivo cuantitativo de CT 103 ufc/ml), la sensibilidad y especificidad fueron 91% y 64% (AT) y 70% y 96% (CT). El gram de AT tiene pues una sensibilidad y un valor predictivo negativo elevados, y el de CT una especificidad y un valor predictivo positivo altos. Combinando ambos métodos diagnósticos, se puede diagnosticar precozmente la NAH y guiar el tratamiento antibiótico inicial en dos terceras partes de los casos.

Comentario: Se trata de un estudio pequeño, de un solo centro con pacientes altamente seleccionados (oncológicos), pero sus conclusiones parecen razonables y extrapolables: el uso combinado de ambas muestras para tinción de gram puede reducir la incertidumbre diagnóstica y guiar el tratamiento antibiótico inicial en un porcentaje importante de casos, en espera del resultado de los cultivos cuantitativos.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu .
Marzo 2001.

Enlaces: 

Palabras clave: Neumonía nosocomial; Ventilación mecánica; Cultivo de esputo; Catéter telescopado.

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última modificación: 01/07/2007