ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 110
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 110. Vol 1 nº 5, mayo 2001.
Autor: Ramón Díaz Alersi

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Los fármacos hipolipemiantes y la mortalidad precoz tras un síndrome coronario agudo

Artículo original: Aronow HD, Topol EJ, Roe MT, Houghtaling PL, Wolski KE, Lincoff AM, Harrington RA, Califf RM, Ohman EM, Kleiman NS, Keltai M, Wilcox RG, Vahanian A, Armstrong PW, Lauer MS. Effect of lipid-lowering therapy on early mortality after acute coronary syndromes: an observational study. Lancet 2001; 357: 1063-1068.

Es conocida la acción beneficiosa en cuanto a prolongación de la vida de los fármacos hipolipemiantes en pacientes con enfermedad coronaria estable o con factores de riesgo significativos. Sin embargo, no se conoce el efecto a corto plazo de estos fármacos cuando son utilizados tras un episodio coronario agudo. De hecho, los ensayos que han estudiado la influencia sobre la mortalidad a largo plazo de los fármacos hipolipemiantes descartaron a los pacientes que habían tenido un episodio agudo reciente (de 3 a 6 meses antes). Por otro lado, las "guidelines" del American College of Cardiology y la American Heart Association recomiendan tratar con dieta a estos enfermos al considerar que no hay suficiente evidencia sobre el efecto beneficioso de estos medicamentos en estos casos.

Dado que se ha comprobado que los agentes hipolipemiantes mejoran la función endotelial alterada y disminuyen la actividad plaquetaria, los autores pretenden comprobar si su administración precoz tras un episodio coronario agudo se traduce en una disminución de la mortalidad a corto plazo. Para ello utilizan los datos de dos amplios ensayos, el GUSTO IIb y el PURSUIT, estudiando en ellos la mortalidad de los pacientes que fueron dados de alta con o sin hipolipemiantes (3653 y 17156 respectivamente). Durante el seguimiento,  las curvas de Kaplan-Meier mostraron una significativa y precoz reducción de la mortalidad que ya era evidente a los 30 días (0.5% contra 1%, hazard ratio 0.44 [95% CI 0.27-0.73], p=0.001) y que persistía a los 6 meses (1.7% contra 3.5%, 0.48 [0.37-0.63], p<0.0001). 

Comentario: aunque no se trata de un estudio aleatorizado y los grupos que recibieron hipolipemiantes o no pueden ser heterogéneos, a pesar de los esfuerzos estadísticos realizados para evitarlo, este estudio es interesante como mínimo para sentar la necesidad de realizar otros prospectivos y aleatorizados, ya que el 33% de reducción relativa del riesgo de muerte implica que por cada 57 pacientes tratados, se salva una vida a los 6 meses.

Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu .
Mayo 2001.

Enlaces: 

Palabras clave: Infarto agudo de miocardio; Angina inestable; Síndrome coronario agudo; Hipolipemiantes.

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última modificación: 01/07/2007