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  Artículo nº 111
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 111. Vol 1 nº 5, mayo 2001.
Autor: Manuel Alvarez González

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Criterios para suspender la RCP intrahospitalaria

Artículo original: Walraven C, Forster AJ,. Parish DC, Dane FC, Chandra D, Durham M. Validation of a Clinical Decision Aid to Discontinue In-Hospital Cardiac Arrest Resuscitations. JAMA 2001; 285: 1602-1606.

Introducción: La mayoría de los pacientes que sufren una PCR intrahospitalaria no sobreviven al alta hospitalaria. En un estudio previo, los mismos autores desarrollan un algoritmo de decisión clínica para identificar a aquellos pacientes resucitados que son finalmente dados de alta. El objetivo de este trabajo es validar esa guía de decisión clínica.

Resumen: Los datos, recogidos de un gran registro de resucitaciones intrahospitalarias de un hospital universitario comunitario en Georgia, fueron analizados para determinar si los pacientes cumplían alguna de las características que predecían supervivencia al alta hospitalaria; esto es, si su parada fue presenciada, si el ritmo cardiaco inicial fue taquicardia ventricular o fibrilación ventricular, o si recobraban pulso durante los primeros diez minutos de iniciar masaje. Se analizaron 2181 intentos de resucitación cardiaca intrahospitalaria de 1987 a 1996, que incluyeron 1884 pacientes sin pulso (pacientes> 15 años; no en quirófano). Se compararon los pronósticos basados en la guía de decisión considerando como variable a medir el alta hospitalaria. De 327 pacientes resucitados (15%) que sobrevivieron al alta hospitalaria, 324 fueron correctamente clasificados por la guía de decisión (sensibilidad del 99.1%, 95% de intervalo de confianza, 97.1%-99.8%). En 269 resucitaciones, los pacientes no cumplieron los criterios establecidos en la guía de decisión. Sólo tres de estos pacientes (1.1%) fueron dados de alta del hospital (valor predictivo negativo 98.9%), ninguno de los cuales fue capaz de hacer una vida independiente tras el alta hospitalaria. Los autores concluyen que esta guía de decisión puede ser usada para ayudar a los médicos a identificar pacientes con baja probabilidad de sobrevivir, o de mantener una calidad de vida digna, tras esfuerzos de resucitación prolongados.

Comentario: Es habitual en nuestros hospitales ser avisados por una PCR intrahospitalaria, sin que exista reflejado en la historia clínica si el paciente es reanimable o no. Frecuentemente encontramos pacientes en los que tenemos serias dudas acerca de tomar la decisión de iniciar o no maniobras de RCP, o de continuar con ellas. Los factores pronósticos validados en este artículo serían de gran ayuda para los intensivistas en dichas situaciones. Aunque, siempre deberían considerarse los casos de manera individual.

Manuel Alvarez González
©REMI, http://remi.uninet.edu .
Mayo 2001.

Enlaces: 

Palabras clave: Parada cardiorespiratoria; Hospital; Reanimación cardiopulmonar; Pronóstico; Calidad de vida.

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última modificación: 01/07/2007