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  Artículo nº 242
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 242. Vol 1 nº 10, octubre 2001.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

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Transfusión en sujetos de edad avanzada con infarto agudo de miocardio: ¿cuál es el umbral?

Artículo original: Wu, WC, Rathore SS, Wang Y, Radford MJ, Krumholz HM. Blood Transfusions in Elderly Patients with Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2001; 345: 1230-1236.

Introducción: La anemia es frecuente en el anciano y se asocia a una mayor mortalidad a corto plazo, pero no se ha estudiado su influencia en el pronóstico de los pacientes con infarto agudo de miocardio. En los últimos años están en fase de revisión las indicaciones de transfusión en los pacientes anémicos, y se recomienda en general evitar la transfusión en ausencia de otros factores de riesgo hasta que los niveles de Hb bajan de 6-8 gr/dL. Un reciente estudio en pacientes críticos apunta en la misma dirección, y encontró que un umbral de transfusión de 7 gr/dl de hemoglobina es seguro en casi todos los pacientes con patología cardiovascular, con la única posible excepción de los pacientes con síndrome coronario agudo.

Resumen: En este estudio retrospectivo y observacional se analizaron 78.974 pacientes de 65 años o más con infarto agudo de miocardio. Los pacientes se agruparon de acuerdo a su hematocrito al ingreso y se estudió la mortalidad a los 30 días en relación a la cifra de hematocrito y la práctica de transfusión. Se encontró que la incidencia de anemia (Hto< 39%) fue elevada, del 43%. Los pacientes con mayores grados de anemia tuvieron una mayor mortalidad, estancias más largas y más episodios de shock e insuficiencia cardiaca. La transfusión de sangre alogénica se asoció a una reducción en la mortalidad en los pacientes con hematocritos entre 5 y 24% (OR 0,22), entre 24,1 y 27% (OR 0,48), entre 27,1 y 30% (OR 0,60) y entre 30,1 y 33% (OR 0,69), mientras que con hematocritos superiores al 33% la transfusión no tuvo ningún efecto beneficioso.

Comentario: La alta incidencia de anemia en los pacientes de edad avanzada con infarto agudo de miocardio podría ser una de las causas que explicasen por qué los ancianos tienen mayor mortalidad que los pacientes más jóvenes con tamaños del infarto y función ventricular similares. El efecto beneficioso de la transfusión sobre la mortalidad en pacientes con hematocritos de hasta el 33% sitúa en este nivel el umbral de transfusión en este grupo de pacientes, en espera de datos prospectivos que confirmen lo que parece ser una evidencia firme.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre
2001.

Enlaces:

  • Resumen Medline
  • Artículos relacionados Medline
  • Hébert PC, Wells G, Blajchman MA, et al. A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. N Engl J Med 1999; 340: 409-417. [Resumen y texto completo]
  • Hébert PC, Yetisir E, Martin C, Blajchman MA, Wells G, Marshall J, Tweeddale M, Pagliarello G, Schweitzer I. Is a low transfusion threshold safe in critically ill patients with cardiovascular diseases?. Crit Care Med 2001; 29: 227-234.[Resumen Medline]

Palabras clave: Infarto agudo de miocardio, Anemia, Transfusión, Mortalidad.

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última modificación: 01/07/2007