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¿Qué modo de ventilación mecánica se emplea realmente en el SDRA?
Artículo
original:
Thompson BT; Hayden D;
Matthay A, Brower R, Parsons PE. Clinicians approaches to mechanical
ventilation in acute lung injury and ARDS. Chest 2001; 120: 1622-1627.
Introducción:
Se han publicado estudios acerca de modos de ventilación mecánica
empleados en el SDRA, que han dado lugar a un concepto de ventilación que
en global se denomina “estrategia protectora del pulmón”. Los
conceptos fundamentales son el empleo de volúmenes bajos para evitar la
“sobredistensión” y mayores niveles de PEEP, basados en la curva P/V
para evitar el “atelectrauma”. El presente estudio pretende valorar
cuales son los modos y parámetros empleados en la clínica mediante un análisis
retrospectivo de datos basales de los pacientes incluidos en los estudios
de SDRA del NIH entre 1996 y 1999 en 74 UCIs de 24 hospitales.
Resumen:
En el grupo de pacientes con PaO2/FiO2 < 200, el
método de VM empleado con mayor frecuencia fue controlada por volumen (A/C:
58%), seguida de SIMV con o sin PS asociada (13%), mientras que la
controlada por presión (PCV) se empleó en un 3% de los pacientes. Los parámetros
empleados fueron (valores medios) en métodos controlados por volumen:
volumen circulante 10 ml/kg; PEEP 9 cm H2O; FR 16; relación
I/E 1/3; P pausa 31 cm H2O, y en
métodos controlados por presión: presión controlada 27 cm H2O;
PEEP 10 cm H2O; FR 15; Relación I/E 1/2. Se empleó
relación I/E invertida en 10 de 656 pacientes; hipercapnia permisiva con
niveles de PaCO2 superiores a 50 mmHg en 6%; y un valor de PEEP >
10 cm H2O únicamente
en 22% de los pacientes (16 pacientes tenían ZEEP) en el momento de
inclusión en el estudio. Los valores de PEEP empleados se correlacionaron con la FiO2.
Comentario:
Este estudio confirma los datos de estudios anteriores, que afirman que
aunque es frecuente oir “cómo se debe ventilar” a los pacientes con
SDRA, la mayoría de estas recomendaciones se cumplen parcialmente en la
práctica clínica habitual. Hay una tendencia a emplear volumenes más
bajos (en torno a 10 ml/kg de peso) intentado mantener niveles normales de
PaCO2, aún a expensas de emplear presiones alveolares
superiores a 35 cm H2O (25% de los pacientes en el presente
estudio). El nivel de PEEP empleado tiene clara correlación con la FiO2
y no con una posible estrategia protectora. Técnicas como la relación
invertida, la hipercapnia permisiva, o en otros estudios el decúbito
prono; el nivel de PEEP en función de la curva P/V o técnicas de
reclutamiento pulmonar son infrecuentes en la práctica habitual.
Federico
Gordo Vidal
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Síndrome de distress respiratorio agudo, Ventilación mecánica.
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