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  Artículo nº 319
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 319. Vol 2 nº 3, marzo 2002.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

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El delirio en UCI aumenta la estancia hospitalaria

Artículo original: Ely W, Gautam S, Margolin R, Francis J, May L, Speroff T, Truman B, Dittus R, Bernard R, Inouye K. The impact of delirium in the intensive care unit on hospital length of stay. Intensive Care Med 2001; 27: 1892-1900.

Introducción: El delirio es frecuente en pacientes hospitalizados (10-40%), en especial en ancianos, HIV, postoperados y enfermos terminales, y se asocia a un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad a corto y medio plazo. Los pacientes ingresados en UCI están sujetos a múltiples factores de riesgo para desarrollar delirio, por lo que su frecuencia se estima superior a la de los ingresados en planta, aunque la dificultad para llegar al diagnóstico en enfermos que reciben sedación y ventilación mecánica ha dificultado la investigación del delirio en UCI.

Resumen: En un estudio prospectivo se evaluó a 48 pacientes diariamente para la aparición de delirio, definido según los criterios DSM-IV, y se estudiaron sus factores predisponentes y la influencia de la aparición y duración del delirio sobre la estancia en UCI, la estancia hospitalaria y el estado mental al alta. El 54% de los pacientes evaluados recibieron ventilación mecánica y el 98% benzodiacepinas. Se diagnosticó delirio durante la hospitalización en el 81% de los casos, y durante la estancia en UCI en el 60%. El delirio apareció entre el segundo y el tercer día y tuvo una duración media de 3,4 días. El 26% de los pacientes permanecían con delirio el día del alta hospitalaria, y el 58% de los supervivientes tenían al alta puntuaciones bajas en el test minimental, indicativas de deterioro cognitivo persistente. La aparición de delirio se asoció con más de 20 factores predisponentes, y tanto su inicio en UCI como su duración fueron los principales predictores de la estancia en UCI y de la estancia hospitalaria, incluso después de ajustar para variables como la gravedad (APACHE-II), la edad o el uso de sedantes.

Comentario: El delirio, según los criterios de definición DSM-IV, es extraordinariamente frecuente en los pacientes críticos ingresados en UCI y parece un determinante fundamental de la estancia en UCI y en el hospital. El delirio es una manifestación de disfunción orgánica (disfunción neurológica) cuya importancia no se ha reconocido hasta ahora, y aún es necesario investigar sus factores predisponentes, herramientas diagnósticas, y morbimortalidad asociada. Los autores de este trabajo se cuentan entre los que más activamente han estudiado el delirio en UCI en los últimos años. No queda claro el papel que juega el uso de la medicación psicoactiva (sedación, analgesia) en la génesis del delirio, y en el estudio no se recogen las dosis de psicofármacos administradas ni los niveles de sedación encontrados, lo que hubiera arrojado luz sobre este extremo.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo
2002.

Enlaces:

Palabras clave: Delirio, Psicofármacos, Estancia en UCI, Estancia en el hospital, DSM-IV, Diagnóstico.

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Criterios diagnósticos de delirio DSM-IV

El paciente debe cumplir los cuatro criterios:

A

Trastorno de conciencia (disminución de la claridad con que se percibe del medio) Y disminución de la capacidad para centrar, mantener y desviar la atención.

B

Trastorno del conocimiento (déficit de memoria, desorientación o alteración del lenguaje) O desarrollo de un trastorno perceptual que no se explica por la existencia previa de demencia.

C

El trastorno se desarrolla en un periodo corto de tiempo (habitualmente horas o días), y tiende a fluctuar a lo largo del día.

D

Hay evidencia por la historia, exploración física o hallazgos de laboratorio de que el trastorno está causado por las consecuencias fisiológicas directas de una condición médica general.

Diagnósticos DSM-IV

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última modificación: 01/07/2007