ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 321
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 321. Vol 2 nº 3, marzo 2002.
Autor: Luis Marruecos Sant

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Valor pronóstico de la TC en el traumatismo craneoencefálico

Artículo original: Wardlaw JM, Easton VJ, Statham P. Which CT features help predict outcome after head injury?. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 188-192.

Introducción: Uno de los problemas que plantea la clasificación de  la tomografia conputerizada (TC) craneal  del Trauma Coma Databank (TCDB) para establecer un pronóstico, es que la mayoría de los datos que se obtuvieron para su confección  eran derivados de pacientes con un traumatismo craneal (TCE) grave (escala de Glasgow [GCS] <8), lo cual limita su aplicación a series en que pueden haber incluidos pacientes con un TCE de menor gravedad. Otro aspecto de interés es la clasificación que el TCDB utiliza de lesiones valoradas como masa evacuada o no evacuada, que es dependiente de protocolos asistenciales  y además se establece no con las lesiones observadas inicialmente en la TC.

Resumen: Los autores realizaron un estudio retrospectivo de los 1.131 pacientes consecutivos afectos de un TCE, indistintamente del grado de intensidad del traumatismo, atendidos durante el período enero 1989 a julio 1996 en el centro neuroquirúrgico regional de Edimburgo, valorándose las 425 TC realizadas en la admisión en los hospitales regionales en que fueron atendidos inicialmente. La valoración de las lesiones objetivadas por la TC cerebral se realizó mediante la clasificación en: apariencia normal; lesión focal: mínima, moderada o masiva; lesión difusa: mínima, moderada o masiva. También se utilizó concomitantemente la clasificación del TCDB. La evolución de los pacientes se valoró mediante el Glasgow outcome scale (GOS) al año del TCE. Se añadió al estudio las variables clínicas que presentaron (datos demográficos, injury severity score [ISS], GCS, reacción pupilar). En un análisis univariado la edad, el GCS en la admisión y el ISS fueron variables con capacidad pronóstica significativa. En un análisis multivariado los mejores predictores fueron  la edad, el GCS en la admisión, la reacción pupilar, la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo y la clasificación  propuesta de la TC craneal. La clasificación de la TC craneal del TCDB no tuvo valor pronóstico.

Comentario: El presente estudio es el primero que utiliza el TCDB en una población en que únicamente la mitad de los TCE tienen un GCS inferior o igual a 8. Son interesantes los datos que aporta sobre la evolución de los enfermos, ya que la lectura de la evolución de los pacientes es al año del traumatismo. Además el sistema de clasificación propuesto de  la TC inicial es simple y de fácil aplicación en la práctica clínica.

Luis Marruecos Sant
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo
2002.

Enlaces:

Palabras clave: Traumatismo craneoencefálico, Tomografía computerizada craneal, Glasgow Coma Score, Traumatic Coma Data Bank, Pronóstico.

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última modificación: 01/07/2007