ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 323
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 323. Vol 2 nº 3, marzo 2002.
Autor: Miguel Angel Alcalá Llorente

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¿Es necesario el antibiograma para el correcto tratamiento de las infecciones fúngicas?

Artículo original: García-Martos P, Domínguez I, Marín P, García-Aguado R, Aoufi S, Mira J. Sensibilidad a antifúngicos de levaduras patógenas emergentes. Enferm Infecc Microbiol Clin 2001; 19: 249-256.

Introducción: El incremento de las infecciones fúngicas, sobre todo en pacientes graves, así como su significación patógena, son dos problemas diarios en los Servicios de Medicina Intensiva, Oncología y Hematología, preferentemente. Unido a lo previo, la aparición de nuevos patógenos fúngicos y el aumento de las dosis utilizadas en su tratamiento, ha condicionado la aparición de cepas de difícil diagnóstico y tratamiento.

Resumen: El presente estudio analiza 69 cepas de diferentes levaduras aisladas desde pacientes ingresados en un hospital universitario. Tras su identificación siguiendo métodos convencionales, se estudió la sensibilidad de las cepas a diferentes preparados antifúngicos. De las 24 especies aisladas, solo 9 resultaron sensibles a todos los antifúngicos. Se encontró resistencia a Anfotericina B en 3 cepas, de las cuales, una fue del género Candida. Al Fluconazol fueron resistentes el 36% de los aislamientos, entre los que figuraban cinco especies diferentes de Candida. Al Itraconazol se observó resistencia en el 24% de los gérmenes aislados, coincidente con las que resultaron resistentes al Ketoconazol. La resistencia global para la 5-fluorocitosina fue del 7%, entre las que se encontraba una especie de Candida. Los autores concluyen haciendo hincapié en la resistencia emergente para los azoles comercializados, en especial al Fluconazol, así como la escasa resistencia a la Anfotericina B y 5-fluorocitosina.

Comentario: E Por un lado, los resultados del estudio de sensibilidad frente a antifúngicos, antaño difíciles de interpretar por las múltiples variables a contemplar, tienen una respuesta académica en el documento M27-A del National Committee for Clinical Laboratory Standards de 1997. Los problemas de laboriosidad de este método de dilución en caldo, han dado paso a sistemas semi-automáticos, como el utilizado en este trabajo (Sensititre YeastOne – Alamar Blue -). La alta utilización del Fluconazol en infecciones por Candida en Cuidados Intensivos, (menor toxicidad frente a la Anfotericina B), avalada por algunos ensayos clínicos en candidemias, no parece muy justificada si se escamotea el antibiograma, a la vista de la alta resistencia a azoles observada en estudios como el presente. Todo ello, parece apoyar las conclusiones del trabajo de Rocco TR et al (Arch Surg 2000; 135: 160-165), que encuentran una mayor mortalidad, estancia en Intensivos y hospital en el grupo de pacientes críticos tratados con Fluconazol, frente a los que no lo recibieron.

Miguel Angel Alcalá Llorente
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo
2002.

Enlaces:

Palabras clave: Infecciones fúngicas, Resistencia a antibióticos, Fluconazol, Anfotericina, Itraconazol, Candida, Cuidados Intensivos.

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última modificación: 01/07/2007