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Gastrostomia percutánea endoscópica: método de elección para la
nutrición enteral en el paciente politraumatizado
Artículo
original: Dwyer
KM, Watts DD, Thurber JS, Benoit RS, Fakhry SM. Percutaneous endoscopic
gastrostomy: the preferred method of elective feeding tube placement in
trauma patients. J Trauma 2002;
52: 26-32.
Introducción: Numerosos
estudios han demostrado los beneficios de la nutrición enteral precoz en
el paciente politraumatizado. La gastrostomía mediante abordaje quirúrgico
(GQ) y la gastrostomía percutánea endoscópica (GPE) son dos métodos utilizados para la nutrición enteral de pacientes
que requieren ventilación mecánica prolongada, traumatismos craneoencefálicos
severos, traumatismos medulares y faciales principalmente; sin embargo,
existen pocos estudios que analicen y comparen las complicaciones
derivadas de estos dos tipos de procedimientos.
Resultados: los
autores analizan durante un periodo de 5 años la severidad, tipo e
incidencia de complicaciones asociadas a estas dos técnicas. Definen como
complicaciones mayores el sangrado de la zona de incisión, la
dehiscencia, la fuga interna de nutrición enteral, la fístula,
y la peritonitis intraabdominal que requiere drenaje quirúrgico; definen
como complicaciones menores los desplazamientos del sondaje, fugas
externas, malfuncionamiento y retirada accidental de la sonda de nutrición,
así como la infección de la zona cutánea de inserción. La GPE
se realizó en 95 pacientes (60,1%) y la GQ en 63 (39,9%). La GQ se asoció a
un 30,2% de
complicaciones, siendo éstas 5,4 veces más
frecuentes que en la GPE (7,4%); las complicaciones mayores y menores
fueron 2,6 y 5,5 veces más frecuentes respectivamente en la GQ que en la
GPE, siendo
la infección el hallazgo más común. El análisis de
regresión logística no demostró asociación entre el desarrollo de
complicaciones y el tiempo de
colocación del sondaje, la puntuación de gravedad de los pacientes y la
edad: el tipo de procedimiento utilizado fue la única variable
independiente predictiva de las complicaciones asociadas.
Comentario:
Los autores concluyen que la GEP puede realizarse a la cabecera del
enfermo, genera menor coste, es una técnica más rápida,
permite iniciar antes la alimentación enteral, y posee menos
complicaciones que la GQ. La GEP para nutrición enteral debería ser
considerada el método
de elección para la
alimentación gástrica en pacientes politraumatizados si no existen
contraindicaciones para su realización. Existen limitaciones en el estudio:
no es multicéntrico y los autores no analizan el tratamiento antibiótico perioperatorio, sin embargo,
es el primer estudio que compara ambas técnicas en el
paciente politraumatizado.
Encarna
Molina Domínguez
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Marzo 2002.
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Palabras clave:
Nutrición enteral, Politraumatismos, Gastrostomía percutánea
endoscópica, Gastrostomía quirúrgica, Complicaciones.
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