ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 361
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 361. Vol 2 nº 5, mayo 2002.
Autor: Jose Peral Gutiérrez de Ceballos

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Presión en vía aérea y barotrauma precoz en el SDRA

Artículo original: Eisner MD, Thompson BT, Schoenfeld D, Anzueto A, Matthay MA; Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Airway pressures and early barotrauma in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 978-982.

Introducción: Estudios observacionales han encontrado una asociación lineal entre presiones inspiratorias altas o PEEP elevadas y el desarrollo de barotrauma en pacientes con SDRA. Sin embargo, otros trabajos desmienten esta relación. Más recientemente, los ensayos con ventilación protectora que procuraban menor P plateau y una presión inspiratoria menor no encontraron menor incidencia de barotrauma. Los autores examinan de forma retrospectiva estas asociaciones en una cohorte de pacientes con SDRA.

Resumen: Son 718 pacientes en los cuales se estudia la presión en la vía aérea en tres momentos diferentes: al inicio del estudio, el día previo al barotrauma y en el momento en que ocurre. Durante los 4 primeros días la incidencia acumulada de barotrauma fue del 13%. En un análisis de regresión logística solamente el incremento de la PEEP se asoció con un aumento en el riesgo de barotrauma (HR 1,67 por cada incremento de 5 cm H2O, IC 95% 1,35-2,07), saliendo del modelo el resto de variables de presión analizadas, incluyendo la presión plateau. Resultado similar se obtenía cuando se analizaban las presiones el día previo al barotrauma, con una relación entre el aumento de PEEP y el riesgo de barotrauma (RH 1,38, IC 95% 0,98-2,30).

Comentario: Según los resultados de este trabajo, el empleo de niveles elevados de PEEP podría aumentar el riesgo de barotrauma precoz en los pacientes con SDRA. No obstante, como los propios autores reconocen, es difícil explicar estos resultados, siendo posible que la PEEP elevada sea un marcador de gravedad de la enfermedad más que un factor causal. Los últimos trabajos publicados demostraban una reducción de la mortalidad cuando se limitaba la presión plateau como parte de una estrategia ventilatoria protectora aunque sin disminución en la incidencia de barotrauma, por tanto hasta la conclusión del actual ensayo de PEEP elevadas con volúmenes tidales bajos no deberíamos modificar la práctica habitual en los pacientes con SDRA, permitiendo el uso de PEEP altas.

Jose Peral Gutiérrez de Ceballos
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2002.

Enlaces:

Palabras clave: Síndrome de distress respiratorio agudo, Ventilación mecánica, PEEP, Barotrauma, Tratamiento.

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última modificación: 01/07/2007