ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 381
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 381. Vol 2 nº 6, junio 2002.
Autor: Pedro Olaechea Astigarraga

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Barotrauma en el síndrome de distress respiratorio agudo

Artículo original: Boussarssar M, Thierry G, Jaber S, Roudo-Thoraval F, Lemaire F, Brochard L. Relationship between ventilatory settings and barotrauma in the acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Med 2002; 28: 406-413.

Introducción: Una de las discusiones clásicas referidas a la ventilación artificial ha sido la relación entre la presencia de presiones pulmonares elevadas y la aparición de neumotórax en pacientes con síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA). Las técnicas de ventilación protectora, con menores presiones pulmonares, no parece que se acompañen de un menor riesgo de barotrauma durante los primeros cuatro días de ventilación (Eisner: ver REMI 361).

Resumen: El presente estudio consta de dos partes: 1) Análisis retrospectivo de los casos con neumotórax, dentro de un estudio multicéntrico europeo general de ventilación protectora (Brochard) y 2) Análisis de la literatura de ensayos prospectivos, que describan la incidencia y factores de riesgo de barotrauma en pacientes con SDRA. En el estudio, un 12,3% (15 de 116) de los pacientes sufrieron pneumotórax, con independencia del nivel de presión pulmonar alcanzado (incluyendo Pplat  y Pplat-PEEP) y el volumen corriente empleado. El neumotórax fue más frecuente en politraumatizados (27%) que en el resto de pacientes (7%). En la revisión de la literatura (14 estudios clínicos, 2.270 pacientes), la incidencia varía del 0 al 49%, con una apreciable correlación con pacientes con Pplat  > 35 cm H20 (r2 = 0,84) y complicance C < 30 ml/cm H20 (r2 = 0,70).

Comentario: El presente ensayo clínico de ventilación protectora no encuentra una aparente relación entre los parámetros ventilatorios y la aparición de neumotórax, aunque en la literatura se sugiere una correlación cuando los pacientes son ventilados con Pplat  > 35 cm H20. No se analizó la aparición de neumotórax precoces (como se hizo en el estudio de Eisner). En la revisión de la literatura, se consideran las medias de los valores de presiones y volúmenes pulmonares, que no tiene por qué reflejar las consecuencias barotraumáticas de los valores más altos. Parece existir una tasa baja (inferior al 15%), aunque inevitable, de aparición de neumotórax, que quizás dependa más del daño estructural pulmonar (más susceptible al barotrauma), que de la técnica de ventilación. La ventilación protectora no evita por completo la aparición de barotrauma.

Pedro Olaechea Astigarraga
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio
2002.

Enlaces:

Palabras clave: Síndrome de distress respiratorio agudo, Barotrauma, Neumotórax, Ventilación protectora.

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última modificación: 01/07/2007