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  Artículo nº 401
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 401. Vol 2 nº 7, julio 2002.
Autor:
Alberto Sandiumenge Camps

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Sulfato magnésico para la prevención del vasoespasmo en la hemorragia subaracnoidea

Artículo original: Veyna RS, Seyfried D, Burke DG, Zimmerman C, Mlynarek M, Nichols V, Marrocco A, Thomas A, Mitsias PD, Malik G. Magnesium sulfate therapy after aneurismal subarachnoidal hemorrhage. J Neurosurg 2002; 96: 510-514.

Introducción: El vasoespasmo es una de las complicaciones más frecuentes de la hemorragia subaracnoidea (HSA), apareciendo en un 25-35% de los pacientes que sufren esta patología, sobretodo a partir del tercer día de evolución. La terapia triple H (hipervolemia, hemodilución, hipertensión), y los calcioantagonistas (nimodipino) se han propuesto como estrategias terapéuticas útiles para la prevención del vasoespasmo. El sulfato magnésico ha demostrado ser útil para la prevención y el tratamiento de las complicaciones neurológicas en la eclampsia y su mecanismo se cree relacionado con la vasodilalatación arterial cerebral. Los autores se proponen valorar la seguridad y eficacia del sulfato magnésico en la prevención del vasoespasmo cerebral en pacientes con HSA.

Resumen: Se realizó un estudio piloto, prospectivo y aleatorizado en 40 pacientes ingresados en una UCI neurológica por HSA aneurismática con grados II a IV de Hunt y Hess. El grupo tratado recibía sulfato magnésico en perfusión continua ajustando la dosis según los niveles séricos de magnesio (4-5,5 mg/dl) durante tres días o hasta el alta de UCI. Los autores no encontraron diferencias significativas entre los dos grupos en las variables hemodinámicas ni bioquímicas analizadas, excepto una disminución leve de los niveles de calcio en el grupo tratado. Tampoco encontraron diferencias en las velocidades medias ni pico medidas mediante doppler transcraneal, ni un menor número de pacientes con vasoespasmo en el grupo control. La evolución valorada por la Glasgow Outcome Scale fue similar entre los grupos, si bien se observó una leve tendencia a mejores resultados (no significativa) entre los pacientes con HSA de menor gravedad tratados con sulfato magnésico.

Comentario: El vasoespasmo cerebral es una complicación frecuente y temida en las UCIs que manejan este tipo de enfermos ya que en ocasiones es difícil de detectar. Las medidas de prevención que existen muchas veces son difícilmente aplicables, como por ejemplo la terapia triple H en aneurismas no operados o embolizados, o el nimodipino en pacientes hipotensos. El sulfato magnésico podría ser una buena opción. De momento los autores han demostrado que es seguro, y esperemos que en futuros estudios, multicéntricos y con mayor casuística puedan demostrar que también es eficaz.

Alberto Sandiumenge Camps
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio
2002.

Enlaces:

Palabras clave: Hemorragia subaracnoidea, Vasoespasmo, Sulfato magnésico, Profilaxis.

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última modificación: 01/07/2007