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  Artículo nº 403
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 403. Vol 2 nº 7, julio 2002.
Autor: Federico Gordo Vidal

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Tubos endotraqueales recubiertos como método para prevenir la colonización bacteriana

Artículo original: Olson ME, Harmon BG, Kollef MH. Silver-coated endotracheal tubes associated with reduced bacterial burden in the lungs of mechanically ventilated dogs. Chest 2002; 121: 863-870.

Introducción: La neumonía asociada a ventilación mecánica (VM) mantiene una prevalencia elevada (15% de los pacientes en VM; 16 neumonías por 1000 días de VM, según datos del informe ENVIN-UCI 2001). Se han desarrollado diferentes estrategias encaminadas a prevenir su aparición, fundamentalmente la descontaminación selectiva digestiva y el sistema de aspiración subglótica de secreciones. Se ha descrito cómo los tubos endotraqueales son colonizados por agentes patógenos resistentes a la acción de los antibióticos administrados por vía sistémica, sugiriéndose incluso por algunos autores su cambio sistemático cuando se produce colonización por Pseudomonas. El presente estudio presenta la hipótesis de que el empleo de tubos endotraqueales recubiertos de solución de plata, puede reducir la colonización bacteriana del tubo endotraqueal y también del tracto respiratorio.

Resumen: Estudio experimental, prospectivo, controlado, doble ciego, con perros asignados aleatoriamente a recibir VM (96 horas) con tubo endotraqueal recubierto o no con solución de plata. Entre los dos grupos no hubo diferencias en el grado de colonización bucal, sin embargo el tiempo medio hasta la colonización por Pseudomonas del tubo fue significativamente superior en el grupo en que se emplearon los tubos revestidos. Cinco de los seis tubos no protegidos presentaron estrechamiento de al menos 50% de la luz al finalizar el estudio, mientras que ninguno de los tubos protegidos alcanzó este grado de estrechamiento. También fue significativamente superior el número de colonias por gramo de tejido pulmonar. De especial interés es el hecho de que en análisis postmortem, los animales ventilados con tubo no protegido tienen menos datos de inflamación (escala de 1 a 12 valorando hiperemia, edema, infiltrado celular y presencia de gérmenes: 7,1 vs 2,8, p < 0,001).

Comentario: Este es un estudio preliminar que justifica la investigación en el desarrollo de este tipo de tubos endotraqueales intentando disminuir las infecciones nosocomiales. Se han desarrollado sistemas similares para sondaje vesical y catéteres, aunque han tenido resultados dispares en los diferentes ensayos clínicos realizados hasta el momento. Es llamativo en este estudio que existe gran correlación entre la concentración de Pseudomonas en tejido pulmonar y los cambios histológicos inflamatorios en el pulmón, consistentes fundamentalmente en la aparición de infiltrados difusos de neutrófilos en el parénquima pulmonar. También es llamativa la correlación entre colonización bacteriana y el estrechamiento que se produce en la luz de los tubos endotraqueales, estos datos quizás sugieran que es preciso diseñar estrategias más agresivas para prevenir y tratar la colonización de la vía aérea artificial.

STUDY OBJECTIVES: To evaluate the influence of silver-coated endotracheal tubes on the lung bacterial burden of mechanically ventilated dogs. DESIGN: Randomized, double-blinded, controlled experiment. SETTING: Animal research facility of a regional medical university. PATIENTS OR PARTICIPANTS: Eleven healthy adult dogs. INTERVENTIONS: The dogs were intubated either with cuffed, noncoated endotracheal tubes or with endotracheal tubes having a novel antimicrobial silver hydrogel coating and were challenged with buccal administration of Pseudomonas aeruginosa. MEASUREMENTS AND RESULTS: The silver coating delayed the appearance of bacteria on the inner surface of the endotracheal tubes ([mean +/- SD] duration of mechanical ventilation before appearance of bacteria, 3.2 +/- 0.8 days; mean duration of mechanical ventilation, 1.8 +/- 0.4 days; p = 0.016). The mean total aerobic bacterial burden in the lung parenchyma was statistically lower among the dogs receiving the silver-coated endotracheal tubes compared to those not receiving them (4.8 +/- 0.8 vs 5.4 +/- 9 log cfu/g lung tissue, respectively; p = 0.010). Pronounced differences were seen in the gross and histologic assessments of inflammation in the lung. Using an increasing severity scale of 0 to 12 to assess four components of histology (ie, hyperemia, edema, cellular infiltration, and bacterial presence), dogs receiving noncoated endotracheal tubes had statistically greater histology scores compared to dogs receiving silver-coated endotracheal tubes (7.1 plus minus 1.6 vs 2.8 plus minus 1.2, respectively; p < 0.001). CONCLUSION: These results suggest that the silver coating of endotracheal tubes may delay the onset of and decrease the severity of lung colonization by aerobic bacteria. Based on these results, clinical studies are planned to determine the safety and clinical efficacy of silver-coated endotracheal tubes in patients requiring mechanical ventilation in the ICU setting.

Federico Gordo Vidal
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio
2002.

Enlaces:

Palabras clave: Neumonía asociada a ventilación mecánica, Tubos endotraqueales recubiertos, Profilaxis.

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última modificación: 01/07/2007