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  Artículo nº 404
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 404. Vol 2 nº 7, julio 2002.
Autor: Alberto Sandiumenge Camps

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Efectos de la hiperventilación moderada sobre la saturación yugular de oxígeno y la concentración tisular cerebral de oxígeno en el trauma craneoencefálico grave

Artículo original: Imberti R, Bellinzona G, Langer M. Cerebral tissue p02 and Sjv02 changes during moderate hyperventilation in patients with severe traumatic brain injury. J Neurosurg 2002; 96: 97-102.

Introducción: La vasoconstricción arterial provocada por la hiperventilación moderada es una estrategia terapéutica que, aunque discutida, se utiliza a menudo para el control de la hipertensión intracraneal. La saturación yugular de oxigeno (Sj02) representa una medida del consumo de oxígeno cerebral global, siendo poco sensible a los cambios regionales cerebrales. La reciente introducción de la determinación de la presión tisular de oxígeno (pti02) mide el consumo de oxígeno cerebral a nivel local, aunque sus valores dependen de la localización del catéter. Los autores pretenden utilizar estas dos técnicas complementarias para determinar los efectos de la hiperventilación moderada sobre los TCE graves.

Resumen: Durante los cinco primeros días de ingreso en una UCI, se realizaron 94 tests de hiperventilación moderada (pC02 27-32 mmHg) de 20 minutos cada uno en 36 pacientes con TCE grave (GCS < 9) y elevación de la presión intracraneal (PIC), midiéndose las variaciones en los valores de PIC, presión de perfusión cerebral (PPC), tensión arterial media, Sj02 y Pti02 (catéter en lado no lesionado). Los protocolos de actuación en todos los pacientes fueron similares y los valores pre-test de pC02, Sj02 y pti02 fueron de  34-38 mm Hg, > 55% y > 10 mmHg respectivamente. Los autores hallaron respuesta a la hiperventilación en el 92,6% de los casos con un descenso significativo de la PIC y mejora en la PPC. Los cambios de Sj02 y pti02 a las variaciones de pC02 fueron muy variables e impredecibles. La hiperventilación llevó asociada una disminución pareja de los valores de Sj02 y pC02 en el 75,5% de las ocasiones, un aumento de ambos en 2 ocasiones y en 17 casos discrepancia  entre Sj02 y pti02. No se encontró buena correlación en las variaciones de estos dos parámetros (r2 = 0,045). Los autores concluyen que la hiperventilación moderada puede tener efectos deletéreos en la oxigenación regional no detectados por la saturación yugular.

Comentario: Los recientes avances en las técnicas de neuromonitorización permiten avanzar en la comprensión de algunos de los principios fisiopatológicos en que se basan las estrategias terapéuticas utilizadas en el TCE grave. Sin embargo, la disponibilidad de estas técnicas no es homogénea en todos los centros dedicados a la atención de enfermos neurotraumatológicos. Los datos aportados en este artículo complican aún más el puzzle, hablando de conceptos como “redistribución” y heterogeneidad de la respuesta vascular al C02 en diferentes áreas cerebrales, que sin duda deberían llamar a la precaución a la hora de utilizar la hiperventilación para manejar la hipertensión intracraneal.

Alberto Sandiumenge Camps
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio
2002.

Enlaces:

Palabras clave: Traumatismo craneoencefálico, Hiperventilación, Saturación yugular de oxígeno, Presión tisular cerebral de oxígeno, Monitorización, Diagnóstico.

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última modificación: 01/07/2007