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  Artículo nº 436
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 436. Vol 2 nº 8, agosto 2002.
Autor: Jose Peral Gutiérrez de Ceballos

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Neumotórax espontáneo: ¿aspiración con jeringa o colocación de tubo de drenaje?

Artículo original: Noppen M, Alexander P, Driesen P, Slabbynck H, Verstraeten A. Manual aspiration versus chest tube drainage in first episodes of primary spontaneous pneumothorax. Am J Resp Crit Care Med 2002; 165: 1240-1244.

Introducción: El neumotórax espontáneo primario (NEP) es una patología frecuente en la práctica clínica diaria, requiriendo una atención específica. Sin embargo, y de forma sorprendente, no existen unas guías de práctica clínica con una metodología correcta y que sean de aceptación general, lo que explica la amplia variabilidad en su manejo terapeútico. Este trabajo es el primer ensayo clínico, multicéntrico, prospectivo y aleatorizado, que compara la aspiración manual con el drenaje con tubo torácico en un grupo homogéneo de pacientes con un primer episodio de NEP.

Resumen: Se trata de un estudio piloto, con 60 pacientes incluidos, aleatorizados a tratamiento con drenaje convencional (tubo torácico conectado a un sistema de aspiración) o a aspiración manual (catéter insertado según la técnica de Seldinger en 2-3º espacio intercostal conectado a una llave de 3 pasos y una jeringa vacía de 50 ml). El neumotórax se resolvió de manera inmediata en 16 de 27 (59%) con la aspiración manual, y en 21 de 33 (63%) con el tubo de drenaje (p = 0,9). A la semana, los porcentajes eran, respectivamente, 93% y 85% en un análisis realizado por intención de tratar (p = 0,4). La necesidad de hospitalización fue menor en los pacientes tratados con aspiración manual: 52% frente al 100% de los tratados con drenaje endotorácico, siendo la mayoría de los pacientes del primer grupo ingresados por ausencia de respuesta con la aspiración. No hubo diferencias significativas en la tasa de recurrencias en el primer año (25% en ambos grupos) ni en las complicaciones.

Comentario: Aunque la potencia estadística del test es insuficiente para formular una estrategia terapeútica concreta, este estudio piloto sugiere que en los primeros episodios de NEP, la aspiración manual parece ser igual de efectiva que el drenaje torácico convencional, siendo segura, bien tolerada y fácilmente realizable en la mayoría de los pacientes, reduciendo los costes de forma sustancial. Por tanto, en espera de estudios definitivos, las guías de práctica clínica podrían ser revisadas en un futuro no muy lejano.

Jose Peral Gutiérrez de Ceballos
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto
2002.

Enlaces:

Palabras clave: Neumotórax espontáneo, Drenaje torácico, Tratamiento.

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última modificación: 01/07/2007