ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 437
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 437. Vol 2 nº 8, agosto 2002.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

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Dosis sustitutivas de c
orticoides en el shock séptico

Artículo original: Annane D, Sébille V, Charpentier C, Bollaert PE, Francois B, Korach JM, Capellier G, Cohen Y, Azoulay E, Troché G, Chaumet-Riffaut P, Bellissant E. Effects of treatment with low doses of hydrocortisone and fludrocortisone on mortality in patients with septic shock. JAMA 2002; 288: 862-871.

Introducción: El shock séptico instaurado con necesidad de drogas vasoactivas y ventilación mecánica presenta una elevada mortalidad a pesar de las medidas de soporte vital; se especula que en muchos casos podría existir una insuficiencia suprarrenal relativa que hiciera a los pacientes menos sensibles a las catecolaminas endógenas y exógenas, y que sería responsable en parte de su elevada morbimortalidad. Estudios preliminares sugieren que el uso de dosis sustitutivas de corticoides pueden reducir la necesidad de drogas vasoactivas.

Resumen: En un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico, se evaluó el efecto del tratamiento con hidrocortisona 50 mg iv cada 6 horas mas fludrocortisona 50 mcg vo cada 24 horas, durante siete días, o placebo sobre la mortalidad a los 28 días de 300 pacientes con shock séptico que requerían catecolaminas después de una adecuada resucitación con volumen y precisaban ventilación mecánica. A todos los pacientes se les realizó un test corto de ACTH, siendo etiquetados como afectos de insuficiencia suprarrenal relativa a los que tenían un cortisol tras estimulación no superior en 9 mcg/ml respecto del valor basal. El objetivo principal del estudio fue analizar la mortalidad a los 28 días de los pacientes que presentaban una insuficiencia suprarrenal relativa. La mortalidad global no difirió entre los que recibieron corticoides y placebo. Presentaban insuficiencia suprarrenal relativa 229 casos (76%), y entre ellos, la mortalidad a los 28 días fue del 53% entre los que recibieron corticoides, y del 63% entre los que recibieron placebo (hazard ratio mediante análisis de Cox: 0,67; IC 95% 0,47-0,95; p = 0,02). Los que recibieron corticoides no presentaron mayor índice de complicaciones.

Comentario: Se trata de un ensayo clínico largamente anunciado y esperado con metodología y resultados, por desgracia, confusos y poco correctos. No se realizó análisis por intención de tratar, sino que se estudió el resultado en un subgrupo de pacientes definido a posteriori, los que después de iniciarse el tratamiento resultó que tenían insuficiencia suprarrenal relativa; se realizó un test estadístico incorrecto (análisis de Cox, en vez de chi cuadrado; hay que señalar, que realizando el chi cuadrado no se encuentra significación estadística), y se realizó un test de una cola, cuando lo adecuado es de dos colas, que hubiera arrojado igualmente resultados no significativos. Parece por tanto un ensayo con resultados negativos que se hacen aparecer como positivos, y que por tanto sugieren, pero no prueban, el beneficio de los corticoides en un subgrupo de pacientes con shock séptico.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto
2002.

Enlaces:

Palabras clave: Shock séptico, Corticoides, Mortalidad, Tratamiento.

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última modificación: 01/07/2007