ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 445
 

 

   REMI está dirigida exclusivamente a profesionales de la salud

Primera página
Organigrama

Política de privacidad
Derechos de copia

Secciones:
Enlaces
Club de lectura
Pautas de actuación
Debates
Casos clínicos
Arte y Medicina

Revista:
REMI 2001, Vol 1
REMI 2002, Vol 2
REMI 2003; Vol 3
REMI 2004; Vol 4
REMI 2005; Vol 5
REMI 2006; Vol 6
REMI 2007; Vol 7
Buscar

 

Auspiciada por la

 

Web Médica Acreditada. Ver más información

 

REMI suscribe los principios del código HON de la Fundación Salud en la Red
REMI suscribe los principios del código HON
Compruébelo aquí

 

 

 

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 445. Vol 2 nº 9, septiembre 2002.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

Arriba ]

Anterior ] Siguiente ]


Hipotermia en el traumatismo craneoencefálico grave: metaanálisis

Artículo original: Harris OA, Colford JM Jr, Good MC, Matz PG. The role of hypothermia in the management of severe brain injury: a meta-analysis. Arch Neurol 2002; 59: 1077-1083.

Introducción: La hipotermia es una medida terapéutica potencialmente útil en una variedad de patologías neurológicas graves, como la encefalopatía postanóxica, el ictus y el traumatismo craneoencefálico (TCE). Estudios recientes han mostrado un aumento en la supervivencia y en la recuperación neurológica cuando se aplica a pacientes resucitados después de sufrir paro cardiaco [REMI 315, REMI 316], y en pacientes con ictus representa una medida capaz de controlar la hipertensión intracraneal cuando otras medidas terapéuticas han fallado [REMI 422]; en el TCE las cosas no están claras: mientras que los estudios preliminares sugerían un beneficio, un reciente ensayo clínico aleatorizado en fase 3 no encontró utilidad a la hipotermia [REMI 66].

Resumen: En el presente metaanálisis se incluyeron todos los ensayos clínicos aleatorizados que comparasen hipotermia con normotermia en el tratamiento del TCE en sujetos de más de 9 años de edad, encontrándose siete estudios que cumplieron los criterios de inclusión; entre ellos se encontraron diferencias importantes en cuanto a diseño, tamaños muestrales y medidas de eficacia analizadas. Se eligieron (a posteriori) cinco medidas: escala pronóstica de Glasgow (GOS), presión intracraneal, aparición de neumonía, arritmias cardiacas, tiempo de protrombina y tiempo de tromboplastina parcial (TTP). El metaanálisis no encontró diferencias entre hipotermia y normotermia en el GOS, presión intracraneal, neumonía, arritmia cardiaca y tiempo de protrombina, y sí evidenció una diferencia en el TTP de 2 seg (clínicamente irrelevante) entre ambos tratamientos. Los autores concluyen que la hipotermia no es beneficiosa en pacientes con TCE grave.

Comentario: El presente metaanálisis encuentra solo un reducido número de estudios que presentan una gran heterogeneidad entre sí, y todos excepto uno son de pequeño tamaño, no aportando ninguna información útil ni novedosa, salvo mostrar las carencias de la investigación en este campo. Incluso puede en cierto modo mover a confusión, por utilizar un método conservador (modelo de efectos aleatorios) en variables que quedaron al borde de la significación estadística, que con otro método (modelo de efectos fijos) podrían haber resultado significativas. Sorprende el hallazgo no explicado por los autores de que la hipotermia no se asocia a reducción de la PIC, extremo que se ha comprobado en estudios anteriores en una variedad de patologías, y que probablemente se debe a las limitaciones inherentes al metaanálisis de estudios pequeños y heterogéneos. Podemos soslayar la lectura de este análisis, y quedarnos con las enseñanzas del ensayo clínico de mayor tamaño, al que los demás estudios añadidos aquí no aportan nada: la hipotermia no mejora el pronóstico en pacientes no seleccionados con TCE grave; la metodología de este metaanálisis no parece la adecuada para investigar hipótesis como el efecto de la hipotermia sobre la PIC.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre
2002.

Enlaces:

Palabras clave: Traumatismo craneoencefálico, Hipotermia terapéutica, Mortalidad, Tratamiento.

Envía tu comentario para su publicación

 

© REMI, http:// remi.uninet.edu 
© REMI-L

 
webmaster: remi@uninet.edu
última modificación: 01/07/2007