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  Artículo nº 451
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 451. Vol 2 nº 9, septiembre 2002.
Autor:
Luis Marruecos Sant

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Hemorragia subaracnoidea por aneurisma supratentorial: tiempo quirúrgico

Artículo original: Ross N, Hutchinson PJ, Seeley H, Kirkpatrick PJ. Timing of surgery for supratentorial aneurysmal subarachnoid haemorrhage: report of a prospective study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 480-484.

Introducción: Uno de los aspectos asistenciales más importantes y debatidos en el tratamiento de la hemorragia subaracnoidea (HSA) está en decidir si la intervención para aislar el eneurisma ha de ser precoz o tardía. La precocidad puede reducir el riesgo de resangrado, pero también se ha argumentado que el riesgo quirúrgico, con el consiguiente aumento de morbimortalidad, se incrementa por intervenir en un cerebro dañado. La cirugía no precoz se asocia al intervalo de tiempo, entre el 4º y 10º día, en que el vasoespasmo y la isquemia cerebral son más frecuentes. Si bien existe una tendencia actual a intervenir de forma precoz las HSA, no siempre es posible esta actitud. Los autores plantean la hipótesis de que el momento de la intervención tiene poca influencia en los resultados, que sí están influenciados por la intensidad de la HSA y por la aparición de resangrado.

Resumen: Se realizó un estudio prospectivo de los pacientes con HSA atendidos durante 6 años en un una unidad neuroquirúrgica. De un total de 1.168 HSA, fueron intervenidos 550 pacientes con una HSA supratentorial dentro de los primeros 21 días posteriores al ictus. Se excluyeron las lesiones acupantes de espacio concomitantes a la HSA, los aneurismas múltiples, los intervenidos pasados 21 días, los que resangraron antes de la cirugía, los tratados mediante técnica endovascular, los casos en que no se evidenció aneurisma, los que presentaron deterioro neurológico previo a la cirugía. La evolución al alta hospitalaria y a los 6 meses  fue clasificada según la escala de Glasgow (GOS). Se analizaron los resultados en relación al tiempo quirúrgico: intervención precoz (entre 1-3 días postictus) que fue indicada en el 60,2 % de los pacientes, intermedia (entre 4-10 días) en el 32,4 % y tardía (entre 11-21 días) en el 7,5 %. Los resultados obtenidos no mostraron diferencias significativas en la evolución de los pacientes a los 6 meses, siendo favorable (GOS de 4 y 5), en el 83,2 %,  el 80,5 % y en el 83,8 % de cada uno de los grupos, respectivamente. No hubo diferencias en relación al destino de los pacientes, hospitalario o domiciliario. Sí hubo diferencias en la duración de la hospitalización, que fue menor en los intervenidos precozmente (18 días, 22 y 28 respectivamente). Fueron variables independientes de gravedad la edad y la intensidad de la hemorragia.

Comentario: Con los datos aportados por el estudio, se evidencia que una intervención precoz no es generadora de mayores problemas, siendo un argumento más para recomendar precocidad en la indicación quirúrgica a fin de evitar el resangrado.

Luis Marruecos Sant
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2002.

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Palabras clave: Hemorragia subaracnoidea, Cirugía, Mortalidad, Tratamiento.

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última modificación: 01/07/2007