|
Efectos
comparativos sobre la coagulación del suero salino isotónico y el Ringer
lactato
Artículo original: Boldt
J, Haisch G, Suttner S et al. Are
lactated Ringer´s solution and normal saline solution equal with regard
to coagulation?. Anesth Analg 2002; 94: 378-384.
Introducción:
La reposición de volumen intravascular con cristaloides y coloides puede
influir en la hemostasia. Los coloides interfieren en mayor o menor grado
con la coagulación y pueden inducir aumento de las hemorragias, con los
cristaloides se han descrito cuadros dilucionales de los factores de
coagulación y cuadros procoagulantes. La pregunta que se hacen los
autores es si hay diferencias en los parámetros de coagulación entre los
dos cristaloides más frecuentemente usados.
Resumen:
Realizan un estudio prospectivo en 42 pacientes sometidos a cirugía
compleja intraabdominal. Los randomizan
en dos grupos, uno sometido a reposición intravascular exclusivamente con
Ringer Lactado (RL) y el otro con salino al 0,9 %. Realizan estudios analíticos
de plaquetas, fibrinógeno, APTT, AT III y utilizan el monitor de
tromboelastograma (que evalúa
de forma global los diferentes pasos de la coagulación y la relación de
los factores de la coagulación con el fibrinógeno y las plaquetas). El
estudio se extiende hasta las 48 horas de la cirugía. El aporte de
volumen total administrado fue de 18.750 ±
1.890 ml en el grupo RL, y de 17.990 ±
1.790 ml en el del salino. Como hallazgos más relevantes, los autores
observan que el tiempo de coagulación se acorta en los 2 grupos, debido
al descenso de la AT III. No hay diferencias significativas entre los 2
grupos. Así mismo refieren la inducción de acidosis metabólica con
necesidades de reposición de bicarbonato en 18 de los 21 pacientes que
recibieron salino.
Comentario:
Este estudio está realizado por autores de contrastado prestigio
internacional y con numerosos estudios en cuanto a la influencia de los
diferentes tipos de volumen de reposición en la coagulación. De los
resultados obtenidos destacaría, 1º) No hay diferencias entre ambos
cristaloides, 2º) El aporte de salino produjo acidosis metabólica en 18
de los 21 pacientes. La reposición con bicarbonato, nos impide saber si
la acidosis metabólica podría haber alterado los resultados. 3º) La
inducción de un estado de hipercoagulabilidad, ya sea por el volumen
administrado o por el estado postquirúrgico. Lo que nos recuerda la
importancia de una correcta profilaxis de la trombosis venosa profunda.
Sorprendentemente los autores no aplicaron ninguna medida en estos
pacientes sometidos a cirugía abdominal compleja. Tal vez la administración
de profilaxis podría alterar los resultados.
Carlos Chamorro Jambrina
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre 2002.
Enlaces:
Palabras clave: Suero
salino isotónico, Ringer lactato, Postoperatorio, Coagulación,
Tratamiento.
Envía tu comentario para su
publicación |
