ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 453
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 453. Vol 2 nº 9, septiembre 2002.
Autor:
Carlos Chamorro Jambrina

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La toxicidad sistémica de los anestésicos locales, potenciada por lidocaína y fenitoína iv

Artículo original: Simon L, Kariya N, Delle-Lancien E et al. Bupivacaine-Induced QRS Prolongation is Enhanced by Lidocaine and by Phenytoin in Rabbit Hearts. Anesth Analg 2002; 94: 203-207.

Introducción: Dentro de la toxicidad sistémica de los anestésicos locales destaca la toxicidad cardiovascular. Estos fármacos por sus efectos electrofisiológicos, bloqueo de los canales de Na, se encuadran en el grupo Ib de los antiarrítmicos. No hay suficiente información sobre la forma de actuación ante la aparición de esta toxicidad, especialmente ante el tratamiento de arritmias ventriculares. Hay autores que recomiendan el uso de lidocaina y/o fenitoína.

Resumen: Este trabajo es experimental. Se realiza sobre 24 ratas a las que infunden de forma continua bupivacaina a concentraciones suficientes para prolongar el QRS sin inducción de arritmias. Tras conseguir el objetivo, 8 son tratadas con salino, 8 con dosis progresivas de lidocaina y otras 8 con fenitoína. Los autores observan que las ratas tratadas con lidocaina o fenitoína presentan un aumento del alargamiento del QRS y se desencadenan arritmias ventriculares en el 25% y 50% respectivamente de las tratadas.

Comentario: Últimamente están saliendo a la luz pública fallecimientos de pacientes jóvenes en el seno de una cirugía local, probablemente alguno de ellos están desencadenados por toxicidad de los anestésicos locales. Esta toxicidad se puede deber a una administración IV inadvertida, a la inesperada  absorción sistémica del anestésico local o al uso de una dosis excesiva. Ante la situación de PCR (FV o TV) inducida por estos fármacos hay escasa información de cómo debemos actuar. Los autores demuestran que el uso de antiarrítmicos de su mismo grupo es incluso más perjudicial. Se echa de menos en el estudio el haber testado la amiodarona. Hasta de que dispongamos de más datos y, tal y como apuntan los autores, la única medidas de que disponemos es la realización de una RCP avanzada, sin empleo de antiarrítmicos, el suficiente tiempo para que la toxicidad miocárdica desaparezca.

Carlos Chamorro Jambrina
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre
2002.

Enlaces:

Palabras clave: Bupivacaína, Lidocaína, Anestésicos locales, Fenitoína, Toxicidad, Tratamiento.

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última modificación: 01/07/2007