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  Artículo nº 500
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 500. Vol 2 nº 11, noviembre 2002.
Autor: Juan Carlos Sotillo Díaz

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Tratamiento endovascular de los aneurismas intracraneales de circulación posterior

Artículo original: Lozier AP, Connolly ES Jr, Lavine SD, Solomon RA. Guglielmi detachable coil embolization of posterior circulation aneurysms: a systematic review of the literature. Stroke 2002; 33: 2509-2518.

Introducción: La presencia de aneurismas intracraneales es común, con una prevalencia de 0,5-6% en adultos. Muchos son asintomáticos, otros son descritos como hallazgo incidental y el resto encontrados tras síntomas compresivos o después de un episodio de hemorragia subaracnoidea espontánea. Tradicionalmente los aneurismas de circulación posterior, dadas las dificultades para su clipaje quirúrgico, han quedado reservados para tratamiento endovascular.

Resultados: En una revisión sistemática de 12 estudios (495 aneurismas) se analizaron los resultados del tratamiento endovascular mediante coils (GDC) de aneurismas de circulación posterior. Características de la población: El 81% de los pacientes se encontraban en buena situación clínica (aneurismas no rotos o hemorragia subaracnoidea (HSA) grados I a III de Hunt y Hess (HH)). El 25% eran aneurismas grandes y el 40% de cuello ancho. En el 50,6% de los casos se encontraban en la punta de la arteria basilar. Resultados de la embolización: Se embolizaron el 97,6% de los aneurismas, de forma completa (100%) en el 47%, subtotal (90-99%) en 43% e incompleta (menor de 90%) en 9%. La mortalidad directa del procedimiento fue del 1,5% y la morbilidad del 5,1%. Recanalización y recurrencia: El 68% de los aneurismas permanecían estables al final del seguimiento y el 25% de habían recanalizado. De los aneurismas recanalizados el 60% eran aneurismas embolizados de forma incompleta, 37% de forma subtotal y el 10% de forma completa. La oclusión inicial se muestra como el mejor predictor de oclusión al final del seguimiento. La recurrencia varía entre 28-52% en aneurismas de cuello ancho. Resangrado: HSA tardía 6 pacientes de 460 embolizaciones. Riesgo anual de HSA postembolización 0,8%. Mortalidad: 9,8%. Independientes al final del seguimiento el 85%.  Conclusiones: Lo publicado es incompleto, limitado e inconsistente. La embolización es moderadamente efectiva en excluir completamente los aneurismas. La recanalización precoz está relacionada con el tamaño del cuello y con la oclusión inicial. La embolización disminuye el resangrado.

Comentario: No existe evidencia que la embolización de aneurismas de circulación posterior sea el tratamiento de elección (respecto a tratamiento quirúrgico). Es infinitamente mejor que la historia natural de un aneurisma no tratado tras HSA en cuanto a disminuir la morbimortalidad pero no esta exenta de complicaciones y el riesgo de recanalización es alto. Es muy probable que la mejora tanto de la técnica como de los materiales disminuyan los aspectos negativos actuales. A la espera de estudios que comparen clipaje o embolización, esta última parece una alternativa razonable para el tratamiento de dichos aneurismas.

Juan Carlos Sotillo Díaz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2002.

Enlaces:

Palabras clave: Hemorragia subaracnoidea, Aneurisma intracraneal, Tratamiento endovascular con GDC, Tratamiento.

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última modificación: 01/07/2007