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  Artículo nº 501
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 501. Vol 2 nº 11, noviembre 2002.
Autor: Nieves de Lucas García

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Ventilación de alta frecuencia en prematuros

Artículo original: Courtney SE, Durand DJ, Asselin JM, Hudak ML, Aschner JL, Shoemaker CT. High-frequency oscillatory ventilation versus conventional mechanical ventilation for very-low-birth-weight infants. N Engl J Med 2002; 347: 643-652.

Introducción: La displasia broncopulmonar (DBP-necesidad de suplemento de O2 a las 36 semanas de edad postmenstrual) afecta casi a un tercio de los recién nacidos menores de 1000 g supervivientes, siendo menos frecuente en niños de mayor peso. Su etiología es multifactorial, aunque con un papel importante de la ventilación mecánica y la toxicidad del oxígeno. Se ha pensado que la ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO), que maneja volúmenes corrientes muy pequeños, podría minimizar el daño pulmonar, sin embargo no ha podido demostrarse en numerosos ensayos clínicos.

Resumen: Ensayo randomizado multicéntrico para determinar si los recién nacidos de muy bajo peso (601-1200 g) sobreviven sin DBP más frecuentemente cuando se les ventila con VAFO en lugar de con SIMV. Se incluyen 500 prematuros de menos de 4 horas de vida, que habían recibido una dosis de surfactante, con presión media de vía aérea > 6 cm de agua y  FiO2 > 0,25. Encuentran que los niños ventilados con alta frecuencia son extubados con éxito más precozmente (p < 0,001) y sobreviven más sin DBP (56% vs 47%, p = 0,046; RR 1,2; IC 95% 1,0-1,5, reducción de riesgo de 9,2%, 1 muerte o DBP prevenidas por cada 11 tratados con ventilación de alta frecuencia). No se obtuvieron diferencias significativas en cuanto a las complicaciones del tratamiento.

Comentario: Este estudio muestra resultados aparentemente opuestos al trabajo de Johnson, publicado en el mismo número de la revista. Encuentra que la VAFO puede ser protectora en el prematuro frente al uso de la ventilación mecánica convencional. Este hallazgo también contrasta con otros ensayos. Entre las posibles explicaciones a este esperanzador estudio están el hecho de que Courtney incluya niños de mayor riesgo e instaure más precozmente la ventilación de alta frecuencia, con protocolos muy rigurosos de manejo de los respiradores en relación a los datos monitorizados, también de manera exhaustiva. Sin embargo la etiología multifactorial la de la DBP hace pensar en lo complicado de disminuir su incidencia a base exclusivamente de manejo en la ventilación. Puesto que el entrenamiento de los neonatólogos en la VAFO es mucho menor, la consecuencia para la práctica clínica habitual sería mantener la ventilación mecánica convencional en los prematuros mientras no se disponga de infraestructura y experiencia suficiente para la VAFO. En caso de optar por la alta frecuencia, ésta debería ser instaurada precozmente en los niños de mayor riesgo.

Nieves de Lucas García
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2002.

Enlaces:

  • Resumen Medline

  • Artículos relacionados Medline

  • Recomendaciones sobre ventilación de alta frecuencia en el recién nacido. Grupo de trabajo sobre Patología Respiratoria de la Sociedad Española de Neonatología. An Esp Pediatr 2002; 57: 238-243. [Texto completo] [PDF]

  • Johnson AH, Peacock JL, Greenough A, Marlow N, Limb ES, Marston L, Calvert SA. High-frequency oscillatory ventilation for the prevention of chronic lung disease of prematurity. N Engl J Med  2002; 347: 633-642. [Resumen]

  • Fok TF, Ng PC, Wong W, Lee CH, So KW. High frequency oscillatory ventilation in infants with increased intra-abdominal pressure. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1997; 76: F123-125. [Texto completo]

  • Bhuta T, Henderson-Smart DJ.Elective high-frequency oscillatory ventilation versus conventional ventilation in preterm infants with pulmonary dysfunction: systematic review and meta-analyses. Pediatrics 1997; 100: E6. [Texto completo]

  • Cools F, Offringa M. Meta-analysis of elective high frequency ventilation in preterm infants with respiratory distress syndrome. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1999; 80: F15-20. [Texto completo]

  • Beresford MW, Shaw NJ, Manning D. Randomised controlled trial of patient triggered and conventional fast rate ventilation in neonatal respiratory distress syndrome. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2000; 82: F14-18. [Texto completo]

  • Baumer JH. International randomised controlled trial of patient triggered ventilation in neonatal respiratory distress syndrome. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2000; 82: F5-F10. [Texto completo]

  • Van Marter LJ, Allred EN, Pagano M, Sanocka U, Parad R, Moore M,  Susser M, Paneth N, Leviton A. Do Clinical Markers of Barotrauma and Oxygen Toxicity Explain Interhospital Variation in Rates of Chronic Lung Disease? Pediatrics 2000; 105: 1194-1201. [Texto completo]

  • Gerstmann DR, Wood K, Miller A, Steffen M, Ogden B, Stoddar RA, Minton SD. Childhood Outcome After Early High-Frequency Oscillatory Ventilation for Neonatal Respiratory Distress Syndrome. Pediatrics 2001; 108: 617-623. [Texto completo]

  • Keszler M, Modanlou HD, Brudno DS, Clark FI, Cohen RS, Ryan RM, Kaneta MK, Davis JM. Multicenter Controlled Clinical Trial of High-frequency Jet Ventilation in Preterm Infants With Uncomplicated Respiratory Distress Syndrome. Pediatrics 1997; 100: 593-599. [Texto completo]

Palabras clave: Displasia broncopulmonar, Ventilación de alta frecuencia oscilatoria, Neonatos, Pediatría, Tratamiento.

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última modificación: 01/07/2007