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  Artículo nº 502
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 502. Vol 2 nº 11, noviembre 2002.
Autor: Encarnación Molina Domínguez

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Resultados de la embolización transarterial en la lesión hepática grave

Artículo original: Hagiwara A, Muratta A, Matsuda T, Matsuda H, Shimazaki S. The Efficacy and Limitations of Transarterial Embolization for Severe Hepatic Injury. J Trauma 2002; 52: 1091-1096.

Introducción: Existen pocos estudios que evalúen los resultados de la embolización transarterial (TAE) en el paciente con lesiones hepáticas graves, aunque se ha documentado que puede ser eficaz en el 100% de los casos y los pacientes pueden ser manejados de forma conservadora hasta en un 90%. Este estudio evalúa la eficacia y las limitaciones de la TAE en los pacientes con traumatismo hepático grave.

Resultados: Se analiza de forma prospectiva durante un periodo de 5 años 612 pacientes con traumatismo abdominal, realizándose TC con contraste y utilizando la escala de Mirvis et al. para clasificar el grado de lesión hepática. 51 pacientes tenían lesiones grado III-V realizándose angiografía durante la primera hora de la TC, siendo clasificadas de A a D según los hallazgos angiográficos. 37 de estos pacientes fueron diagnosticados de lesión grado III  realizándose TAE  a 18 pacientes, de los 19 restantes solo 1 paciente presentó hemorragía al 6º día del diagnóstico. Las lesiones tipo A y B, fueron manejadas conservadoramente. La TAE se realizó en pacientes con lesiones tipo C o D. La CT con lesión de vena cava fué más frecuente en traumatismos grados IV o V  que en los de grado III (p < 0,05), existiendo correlación entre los hallazgos de la TC y la evidencia de la lesión de grandes vasos venosos. En las lesiones grado IV se realizó en 13 pacientes TAE, siendo efectiva en 11 pacientes requiriendo 5 laparatomía; el hallazgo intraoperatorio fue lesión de grandes vasos venosos (vena cava inferior y hepática). Un paciente con lesión grado V requirió cirugía de emergencia después de la realización de la TAE debido a sangrado de grandes vasos y 2 pacientes a quienes se les realizó lobectomía, fallecieron por hemorragia incontrolable. En todos los pacientes con lesiones de venas hepáticas o vena cava inferior la TC  mostró un área de baja densidad (≥ 10 cm)  en torno a dichos vasos. El volumen de líquido de resucitación utilizado fue superior a 2 L/h para conseguir la estabilización hemodinámica.

Comentario: El estudio demuestra que la angiografía debe ser realizada cuando la TC objetive extravasación de contraste en las lesiones graves grados IV y V. La TAE es efectiva para el control del sangrado arterial pero no es efectiva en sangrado de lesiones de grandes vasos venosos, siendo indicación absoluta la cirugía. La presencia en la TC de lesiones grados IV y V y perfusión de fluidos mayor de 2 L/h para mantener estabilización hemodinámica es indicación  absoluta de cirugía (ver figura 1).

Clasificación del traumatismo hepático por TC (Mirvis)
Grado Descripción
I Avulsión capsular, laceración superficial menor de 1 cm de profundidad, hematoma subcapsular menor de 1 cm de espesor, mínimo sangrado periportal
II Laceración  de 1-3 cm de profundidad, hematoma central o subcapsular de 1-3 cm de diámetro
III Laceración de más de 3 cm de profundidad, hematoma central o subcapsular de más de 3 cm de diámetro
IV Hematoma subcapsular masivo central de más de 10 cm de diámetro, maceración  lobar o devascularización
V Destrucción bilobar tisular (maceración) o devascularización
   

 

Clasificación del traumatismo hepático por arteriografía
Tipo Criterios
A Avascularización variable e irregularidad en la acumulación de contraste en el parénquima hepático o desplazamiento de las ramas arteriales hepáticas
B Fístula venosa arterioportal o rotura de las ramas arteriales hepáticas
C Extravasación de contraste en el parénquima hepático
D Extravasación de contraste más allá del parénquima hepático
   

Encarnación Molina Domínguez
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2002.

Fig 1.- Algoritmo de manejo del traumatismo abdominal cerrado del ATLS
 

 

Enlaces:

Palabras clave: Traumatismo hepático, Embolización transarterial, Tratamiento.

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última modificación: 01/07/2007