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  Artículo nº 505
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 505. Vol 2 nº 12, diciembre 2002.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

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Efecto beneficioso de la hipotermia en el trauma craneal grave

Artículo original: Polderman KH, Tjong Tjin Joe R, Peerdeman SM, Vandertop WP, Girbes AR. Effects of therapeutic hypothermia on intracranial pressure and outcome in patients with severe head injury. Intensive Care Med 2002; 28: 1563-1573.

Introducción: La inducción de hipotermia moderada (32-34ºC) se está ensayando en los últimos años en su doble vertiente de factor neuroprotector y para el control de la hipertensión intracraneal refractaria. Ha mostrado resultados positivos en el paro cardiaco recuperado, y en el ictus isquémico agudo los resultados preliminares son prometedores. Lo mismo ocurrió en el traumatismo craneoencefálico (TCE) grave, pero un ensayo clínico reciente pareció dar al traste con las esperanzas. Sin embargo, dicho estudio ha sido muy discutido, y se han intentado analizar los factores que pueden en la práctica clínica estar enmascarando un efecto beneficioso que parece incuestionable en el laboratorio. La hipotermia puede inducir efectos secundarios frecuentes y graves, que podrían contrarrestar dicho efecto beneficioso.

Resumen: Se realizó un estudio en un hospital que incluyó a 136 pacientes con TCE grave (puntuación de Glasgow al ingreso menor de 9), que, después de un protocolo de tratamiento escalonado que incluía sedación, analgesia, ventilación mecánica con normocapnia, mantenimiento de la presión de perfusión cerebral y manitol persistían con PIC elevadas. En dicho punto, los pacientes recibieron tratamiento barbitúrico, constituyendo el grupo experimental (n=64) los que aún permanecían con PIC > 20 mmHg y el grupo control (n=72) los que con dicha medida se mantuvieron con PIC < 21 mmHg. El grupo experimental se sometió a enfriamiento externo para conseguir una temperatura de 32-34ºC. Se siguió un protocolo meticuloso para evitar la hipovolemia y las alteraciones electrolíticas de la hipotermia. La PIC bajó rápidamente a cifras normales en todos los pacientes que recibieron hipotermia. A pesar de tener una puntuación APACHE-II superior y un GCS ligeramente inferior, los tratados con hipotermia tuvieron una mortalidad hospitalaria más baja (62% vs. 72%, p<0,05), y un mayor número de pacientes con buena recuperación neurológica definida como una clasificación GOS 4 ó 5 a los seis meses (15,7% vs. 9,7%, p<0,02). Dichas diferencias se debían al subgrupo de pacientes con GCS de 5 a 6, y no se apreciaron en los subgrupos de TCE más grave (GCS 3-4) y menos grave (GCS 7-8).

Comentario: No se trata de un ensayo ciego ni la asignación del tratamiento es aleatoria ni los controles son comparables, pero confirma el potencial de la hipotermia para reducir la mortalidad y mejorar la recuperación neurológica de los pacientes con TCE grave cuando se emplea siguiendo un protocolo estricto que evite los múltiples efectos secundarios que pueden aparecer durante el tratamiento.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2002.

Enlaces:

  • Resumen Medline
  • Artículos relacionados Medline
  • Clifton GL, Miller ER, Choi SC, Levin HS, McCauley S, Smith KR Jr, Muizelaar JP, Wagner FC Jr, Marion DW, Luerssen TG, Chesnut RM, Schwartz M. Lack of effect of induction of hypothermia after acute brain injury. N Engl J Med 2001; 344: 556-563. [Resumen Medline] [Texto completo]
  • Polderman KH, Peerdeman S, Girbes A. Hypophosphatemia and hypomagnesemia induced by cooling in patients with severe head injury. J Neurosurg 2001; 94: 697 - 705.  [HTML] [PDF 163K]
  • Polderman K, Girbes A, Peerdeman S, Vandertop W, Clifton GL. Hypothermia J Neurosurg 2001. [PDF 236K]

Palabras clave: Traumatismo craneoencefálico, Hipotermia terapéutica, Tratamiento.

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última modificación: 01/07/2007