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  Artículo nº 519
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 519. Vol 2 nº 12, diciembre 2002.
Autor: Luis Marruecos Sant

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Los niveles séricos de la proteina S-100B en urgencias, como predictor precoz de la gravedad del traumatismo craneoencefálico

Artículo original: Townend WJ, Guy MJ, Pani MA, Martin B, Yates DW. Head injury outcome prediction in the emergency departament: a role for protein S-100B. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 73: 542-546.

Introducción: La identificación precoz de los pacientes graves tras haber sufrido un traumatismo craneoencefálico (TCE), es uno de los puntos fundamentales en la asistencia de estos pacientes. No obstante, no siempre la evolución que presentarán se corresponde con las manifestaciones clínicas iniciales. Los niveles plasmáticos de la proteína S-100B, como expresión de lesión encefálica a  nivel de la astroglía, han sido propuestos como un índice de gravedad precoz, ya que esta proteína atraviesa la barrera hematoencefálica en cantidades detectables a nivel plasmático después de un TCE. A nivel sérico su aclaramiento es rápido, estimándose una vida media de alrededor de dos horas en el contexto de un TCE. Recientemente se han aportado datos que sugieren que este marcador biológico también puede proceder de territorios extracraneales, como puede ocurrir en pacientes con un politraumatismo. Los autores proponen un estudio para conocer el valor pronóstico de los niveles séricos de la proteína S-100B en los pacientes con un TCE atendidos en los servicios de urgencias.

Resumen: Se realizó un estudio prospectivo de 119 pacientes con TCE atendidos durante 7 meses, desde febrero de 2000, en los servicios de urgencias de cuatro hospitales. Se incluyeron los pacientes que habían sufrido el traumatismo en un intervalo de tiempo inferior a 6 horas, sin exclusión de edad, intensidad del traumatismo, existencia de lesiones extracraneales, ingesta asociada de alcohol u otras drogas. Una muestra de sangre venosa fue recogida en cada paciente, congelada a -20º C y remitida para la detección  sérica de la S-100B, con un método que mide valores superiores a 0,02 mg/l. La evolución clínica de los pacientes se realizó al mes de evolución mediante el Glasgow outcome score ampliado (GOSA: que subdivide en dos cada uno de los grupos del GOS, excepto el exitus y el estado vegetativo), calificándose como buena evolución una puntuación > 6 y como mala evolución si era inferior a 7 puntos, realizándose esta clasificación sin conocerse los niveles de S-100B. Predominaron los pacientes (113/119; 95%) con un Glasgow coma score (GCS) entre 13-15, y el 76%  (90/119) tuvieron un GOSA > 6. Con niveles de corte de S-100B de 0,32 mg/l se obtuvo una sensibilidad del 93% y una especificidad del 72% (valor predictivo negativo: 99%) en relación a un GOSA > 4. Con niveles de corte de 0,27 mg/l y en relación a un GOSA > 6 la sensibilidad fue de 76% y la especificidad del 69% (valor predictivo negativo: 90%). Si la muestra estudiada se reducía a los pacientes con GCS > 12 y el punto de corte de la S-100B era de 0,48 mg/l se obtenía una sensibilidad de 90% y especificidad de 83% con un valor negativo predictivo del 99% frente a un GOSA < 5.

Comentario: El nivel sérico de la S-100B se mostró como un mejor predictor de mala evolución, mostrando una correlación inversa entre los niveles de la proteína y el GOSA. Uno de los problemas que presenta el estudio es la inclusión de pacientes con politraumatismo, que influirá en la evolución sin estar en relación con la gravedad del TCE y además que puede interferir por existir S-100B de territorios no neurológicos. También la necesidad de estudiar una muestra no tan homogénea en relación al GCS inicial es otro punto a considerar en estudios posteriores.

Luis Marruecos Sant
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2002.

Enlaces:

Palabras clave: Traumatismo craneoencefálico, Urgencias, proteína S-100B, Pronóstico.

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última modificación: 01/07/2007