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  Artículo nº 520
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 520. Vol 2 nº 12, diciembre 2002.
Autor: Antonio García Jiménez

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La ecocardiografía transesofágica en la fase aguda del infarto puede ser deletérea

Artículo original: Pérez Isla L, García Fernández MA, Moreno M,  Bermejo J, Moreno R, López de Sá E, López Sendón JL, Jiménez J, Díaz O.  Eficacia y seguridad de la ecocardiografía transesofágica en la fase aguda del infarto. Rev Esp Cardiol 2002; 55: 1132-1136.

Introducción: La ecocardiografía transesofágica (ETE) es una herramienta diagnóstica muy útil en pacientes de cuidados intensivos, en los cuáles muchas veces la imagen ofrecida por la ecocardiografía transtorácica (ETT) convencional es inadecuada (pacientes en ventilación mecánica, difícil movilización, etc), o bien  presentan una patología en la que la ETE es la técnica de elección para valorarla. Sin embargo, en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) hay muy poca información sobre el rendimiento y la seguridad de la ETE.

Resumen: Se analiza de modo retrospectivo, la experiencia recogida con los estudios de ETE en pacientes en la primera semana de IAM. Se realizaron 56 estudios con ETE. El motivo de realizar el estudio fue la valoración de la severidad de la insuficiencia mitral post-IAM (62%), mala ventana en el estudio con ETT en los que era necesario una adecuada valoración de función cardiaca (23%), sospecha de disección aórtica (7%), etc. La tercera parte de los pacientes estaban en ventilación mecánica. Dos pacientes (3,6%) fallecieron durante la realización de la ETE, o justo al terminar; uno de ellos  por rotura de pared libre de ventrículo izquierdo y el otro con una insuficiencia mitral severa, y asistolia refractaria a RCP.

Comentario: El presente trabajo es una revisión retrospectiva sobre los estudios realizados con ETE en pacientes con  fase aguda de IAM, en los que la indicación de realizar dicho estudio dependía de la valoración del médico que atendiese al paciente, sin unos criterios prefijados para realizarlo. Aunque no es una serie muy amplia, fallecieron coincidiendo con el procedimiento 2 pacientes (3,6 %), que es un porcentaje muy superior a la mortalidad de dicha prueba en pacientes no seleccionados (0,001%), o, en pacientes críticos (0-0,7%). Los 2 pacientes que fallecieron no estaban en ventilación mecánica, y fallecieron en relación con complicaciones mecánicas, pero quizás pudiese influir en ello la posibilidad de que el paciente hiciese maniobra de Valsalva, agudización de la insuficiencia respiratoria presumible, mientras se realizaba el estudio. Por ello, parece prudente que, salvo que sea totalmente imprescindible la información que pueda suministrar, no realizar ETE en pacientes con IAM, especialmente si se sospecha una complicación mecánica, al menos sin tomar una serie de precauciones previas; esto parece fundamental cuando se objetiva insuficiencia respiratoria moderada-grave, o alteraciones del nivel de conciencia (shock, etc).

Antonio García Jiménez
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2002.

Enlaces:

Palabras clave: Infarto agudo de miocardio, Ecocardiografía transesofágica, Diagnóstico, Mortalidad.

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última modificación: 01/07/2007