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  Artículo nº 521
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 521. Vol 2 nº 12, diciembre 2002.
Autor: Antonio García Jiménez

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Las bacteriemias por staphylococcus aureus meticilin-resistente tienen una mayor mortalidad atribuible que las de los meticilin-sensibles

Artículo original: Blot S, Vandewoude K, Hoste E, Colardyn F. Outcome and attributable mortality in critically ill patients with bacteremia involving methicillin-susceptible and methicillin-resistant staphylococcus aureus. Arch Intern Med 2002; 162: 2229-2235.

Introducción: Las bacteriemias por staphylococcus aureus (SA) comportan una alta mortalidad; sin embargo, al comparar si las producidas por Staphylococcus aureus meticilin sensible (SAMS) son más "benignas" que las producidas por Staphylococcus aureus meticilin-resistente (SAMR), no es fácil, por presentarse dichas bacteriemias en grupos de pacientes de diferente gravedad. El presente trabajo intenta aproximarse a este problema.

Resumen: Mediante un estudio de cohortes y 2 análisis independientes de casos y controles, se analizan 38 episodios de bacteriemia por SAMS y 47 por SAMR, calculando la mortalidad atribuible a dichas bacteriemias. En los pacientes con bacteriemia por SAMS, la mortalidad fue del 23,7% y en el control de 22,4%, observando una mortalidad atribuible del 1,3%, mientras que en el grupo de pacientes con bacteriemia por SAMR la mortalidad fue del 63,8% y la del control 40,4% con una mortalidad atribuible a la bacteriemia por SAMR del 22,1%. Tras un estudio pormenorizado de las distintas variables, y dado que la virulencia de los SAMR no es superior a los SAMS, los autores apuntan como factor que podría jugar un papel en la mortalidad atribuible, que los pacientes con bacteriemia por SAMR fueron tratados con glicopéptidos, antibióticos que tienen mucho menor poder bactericida que la cloxacilina, habitualmente utilizada en infecciones por SAMS.

Comentario: El presente trabajo, con las limitaciones inherentes de los estudios retrospectivos casos-control, apunta claramente a una importante mortalidad atribuible a la bacteriemia por SAMR, quedando por definir si el tratamiento de estos pacientes con glicopéptidos en perfusión continua (que muestran un mejor perfil farmacocinético que la administración puntual estándar), o bien el uso de antibióticos con mayor poder bactericida [linezolid, quinupristina/dalfopristina, etc], pudiese modificar el pronóstico, tal como apuntan algunos resultados preliminares.

Antonio García Jiménez
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2002.

Enlaces:

Palabras clave: Bacteriemia, Staphylococcus aureus, Antibioterapia, Mortalidad, Tratamiento.

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Comentario:
Ricard Jordá Marcos

Sr. Redactor:

Querría hacer una aclaración respecto al comentario que Antonio García Jiménez hace respecto al artículo nº 521 "Blot S, Vandewoude K, Hoste E, Colardyn F. Outcome and attributable mortality in critically ill patients with bacteremia involving methicillin-susceptible and methicillin-resistant staphylococcus aureus. Arch Intern Med 2002; 162: 2229-2235".

Si bien es cierta la mejor farmacocinética de la vancomicina en perfusión respecto a la administración intermitente, este hecho se traduce en una menor toxicidad y un menor coste, pero no en una mejor evolución clínica (1). Por otro lado no existen estudios que demuestren que las nuevas moléculas frente a gram positivos tengan una mejor evolución clínica que vancomicina en la bacteriemia por SAMR. Por el contrario, en un modelo bacteriémico por excelencia como es la endocarditis, se han descrito fallos a estos fármacos (2). No obstante, y dada la elevada mortalidad de estos pacientes, probablemente sería más eficaz el uso de terapia combinada de vancomicina con  alguno de los nuevos fármacos (3) o rifampicina.

Un cordial abrazo:
Ricard Jordà Marcos

  1. Wysocky M, Delatour F, Faurisson F, et al. Continuous versus Intermittent Infusion of Vancomycin in Severe Staphylococcal Infections: Prospective Multicenter Randomized Study. Antimicrob Agents Chemotherapy 2001; 45: 2460-2467.
  2. Ruiz ME, Guerrero IC, Tuazon CU. Endocarditis caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus: treatment failure with linezolid. Clin Infect Dis 2002; 35: 1018-1020.
  3. Pavie J, Lefort A, ZarroukV, et al. Efficacies of quinupristin-dalfopristin combined with vancomycin in vitro and in experimental endocarditis due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus in relation to cross-resistance to macrolides, lincosamides, and streptogramin B- type antibiotics. Antimicrob Agents Chemother.2002; 46: 3061-3064.

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última modificación: 01/07/2007