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  Artículo nº 527
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 527. Vol 3 nº 1, enero 2003.
Autor:
Eduardo Palencia Herrejón

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El catéter de Swan-Ganz no mejora el pronóstico en cirugía de alto riesgo

Artículo original: Sandham JD, Hull RD, Brant RF, Knox L, Pineo GF, Doig CJ, Laporta DP, Viner S, Passerini L, Devitt H, Kirby A, Jacka M; Canadian Critical Care Clinical Trials Group. A randomized, controlled trial of the use of pulmonary-artery catheters in high-risk surgical patients. N Engl J Med 2003; 348: 5-14.

Introducción: Después de treinta años desde su introducción, sigue sin aclararse la utilidad del catéter de arteria pulmonar (Swan-Ganz), aunque varios estudios observacionales han sugerido que puede aumentar la morbimortalidad en una variedad de enfermos críticos.

Resumen: En un ensayo clínico multicéntrico realizado en Canadá a lo largo de nueve años, se comparó el tratamiento estándar con el tratamiento dirigido a la consecución de objetivos hemodinámicos (tabla) guiado por un catéter en arteria pulmonar (CAP). Se incluyeron 1.994 pacientes quirúrgicos de sesenta o más años de edad sometidos a cirugía mayor urgente o electiva, con riesgo quirúrgico ASA III ó IV y manejados en el postoperatorio al menos durante 24 horas en UCI. Para la consecución de los objetivos hemodinámicos en el grupo CAP, en orden de prioridad, se aplicaron: líquidos, inotrópicos, vasodilatadores, vasopresores y transfusión si el Hto era menor de 27%. El objetivo primario fue valorar la mortalidad hospitalaria, y los objetivos secundarios la mortalidad a los seis y doce meses y la morbilidad hospitalaria. Sólo el 12,6% fueron clase ASA IV, y el 13% NYHA III ó IV. No se encontraron diferencias en la mortalidad hospitalaria (7,8% CAP vs. 7,7% control), ni en la mortalidad a los seis y doce meses ni en la morbilidad hospitalaria, salvo en la ocurrencia de embolia pulmonar, que se dio en ocho casos del grupo CAP por ninguno en el control. La estancia hospitalaria fue idéntica en ambos grupos. Los pacientes en el grupo CAP recibieron más inotrópicos, vasodilatadores, coloides y transfusiones que en el grupo control; pese a ello, solo se consiguieron los objetivos de transporte de oxígeno e índice cardiaco en el 63% y el 79%, respectivamente, tras la cirugía.

Comentario: El estudio, de diseño y ejecución cuidadosos, demuestra que sí es posible llevar a cabo ensayos clínicos multicéntricos en pacientes críticos de manejo complejo. En esta población de pacientes quirúrgicos de alto riesgo y edad avanzada, el CAP no es útil, por lo que no estaría indicada su inserción rutinaria. Incluso, en el pequeño subgrupo de pacientes más graves (ASA IV y NYHA III-IV), el uso de CAP se asoció a una tendencia no significativa a una mayor mortalidad del 4-5% en términos absolutos. Los resultados negativos de este estudio no se aplican necesariamente a otros grupos de pacientes, en los que es necesario realizar estudios similares.

Objetivos hemodinámicos perseguidos en el grupo CAP

Por orden de prioridad:  
1.- Índice de transporte de oxígeno 550-600 ml/min/m2
2.- Índice cardiaco 3,5-4,5 l/min/m2
3.- Presión arterial media 70 mmHg
4.- Presión de oclusión pulmonar 18 mmHg
5.- Frecuencia cardiaca < 120 lpm
6.- Hematocrito > 27%
 

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2003.

Enlaces:

Palabras clave: Cirugía de alto riesgo, Cuidados postoperatorios, Catéter de Swan-Ganz, Pronóstico.

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última modificación: 01/07/2007