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  Artículo nº 559
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 559. Vol 3 nº 2, febrero 2003.
Autor: Ramón Díaz Alersi

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Detectando el síndrome coronario agudo en urgencias mediante RNM

Artículo original: Kwong RY, Schussheim AE, Rekhraj S, Aletras AH, Geller N, Davis J, Christian TF, Balaban RS, Arai AE. Detecting acute coronary syndrome in the emergency department with cardiac magnetic resonance imaging. Circulation 2003; 107: 531-537.

Introducción: Basándose en el ECG y los niveles iniciales de troponina sólo un pequeño porcentaje de pacientes con dolor torácico son diagnosticados de SCA. Algunas técnicas de diagnóstico por imagen pueden detectar tanto la angina inestable como el IAM y pueden mejorar el triage de estos pacientes. Este estudio se realizó para comprobar la capacidad de la RNM en la detección del SCA.

Resumen: Se estudiaron prospectivamente 161 pacientes consecutivos con dolor torácico sospechoso de isquemia miocárdica, de más de 30 minutos de duración con ECG no compatible con IAM. La RNM se realizó dentro de las primeras 12 horas del comienzo del cuadro. La sensibilidad y especificidad para la detección del SCA fueron respectivamente del 84% y del 85% para la RNM, del 80% y del 61% para el ECG anormal, del 16% y del 95% para el ECG con criterios estrictos de isquemia (depresión de ST o inversión de T), del 40% y 97% para la troponina I y del 48% y del 85% con una puntuación igual o superior a 3 con la escala de riesgo de TIMI. La RNM fue más sensible que el ECG con criterios estrictos de isquemia (p< 0,001), que los niveles de troponina I (p< 0,001) y que la escala de riesgo TIMI (p= 0,004) y fue más específica que un ECG anormal (p< 0,001).

Comentario: Este es el primer ensayo que prueba la efectividad de la RNM en el diagnóstico del SCA, aunque otras técnicas de diagnóstico por la imagen, en especial con isótopos radiactivos, se han probado durante años. La RNM está cada vez más extendida en nuestro medio, pero las dificultades para su uso urgente siguen siendo grandes, así que, aunque pueda ser más eficaz que otros medios diagnósticos, queda por valorar su superioridad económica sobre unos niveles de troponina repetidamente normales y un periodo de observación razonable (sobre todo teniendo en cuanta que su eficacia disminuye en caso de infarto previo). En este estudio, el resultado de la RNM estuvo disponible antes que la segunda determinación de troponina, así que los pacientes que se beneficiarían realmente serían aquellos con una primera determinación normal y un ECG dudoso en los que el médico duda entre un mayor periodo de observación o el alta. Estos pacientes también pueden beneficiarse de un protocolo diagnóstico acelerado, incluyendo pruebas de esfuerzo, cuyo coste y facilidad de implantación habría que comparar con los de las técnicas de imagen.

Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2003.

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Palabras clave: Síndrome coronario agudo, Resonancia Nuclear Magnética, Diagnóstico.

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