|
Detectando el síndrome coronario agudo en urgencias mediante técnicas de
imágenes de perfusión
Artículo
original:
Udelson JE, Beshansky JR, Ballin DS, Feldman JA, Griffith JL, Handler J,
Heller GV, Hendel RC, Pope JH, Ruthazer R, Spiegler EJ, Woolard RH, Selker
HP. Myocardial perfusion imaging for evaluation and triage of patients
with suspected acute cardiac ischemia: a randomized controlled trial. JAMA
2002; 288: 2693-2700.
Introducción: El dolor torácico consume muchos
recursos en los servicios de Urgencias, debido principalmente a la
necesidad de descartar la presencia de isquemia miocárdica. Poco más del
30% de los pacientes con dolor torácico terminan diagnosticados de SCA y
no todos ellos necesitan hospitalización. Las técnicas de diagnóstico
por la imagen pueden ayudar en el triage de estos pacientes, por ello los
autores se proponen estudiar el impacto sobre la toma de decisiones de una
técnica de imagen de perfusión miocárdica.
Resumen: Durante un periodo de dos años, se
estudiaron 2.475 pacientes de 7 hospitales de diverso tipo que acudieron a
Urgencias por dolor torácico u otros síntomas sugestivos de isquemia
miocárdica y cuyo ECG era normal o no concluyente. Estos pacientes fueron
asignados aleatoriamente a la estrategia diagnóstica habitual del centro
o a ésta mas una prueba de perfusión usando SPECT, interpretada en
tiempo real por un radiólogo del staff. La variable principal estudiada
fue el acierto en la decisión de ingreso/observación o alta directa a
casa. Entre los pacientes con angina inestable o IAM, demostrados
posteriormente por la bioquímica, no hubo diferencias entre los dos
grupos, que fueron hospitalizados en un 97% y en un 96% respectivamente en
el caso de IAM y en un 83% y 81% en el de angina inestable. Sin embargo
entre los 2.146 pacientes sin isquemia miocárdica, la hospitalización
fue del 52% con el protocolo habitual y del 42% con el SPECT (RR 0,84; IC
95%: 0,77-0,92).
Comentario: Aunque esta técnica parece efectiva
ahorrando ingresos innecesarios, está aún lejos de ser fácilmente
aplicable. Es posible que el porcentaje de ingresos pueda ser reducido aún
más, puesto que en el estudio se dejó la decisión del ingreso al médico,
independientemente del resultado del escáner, pero aunque fuera así, difícilmente
puede estar disponible una técnica de Medicina Nuclear las 24 horas del día
(de hecho este estudio se realizó en horario diurno) y habría que valorar
sus costos en relación con otras aproximaciones más fáciles de
efectuar, como los protocolos acelerados en las unidades de dolor torácico,
pruebas de esfuerzo incluidas. En resumen, no cabe duda de que el diagnóstico
por imagen tendrá un campo cada vez mayor en el Servicio de Urgencias,
pero actualmente, hay que comparar su efectividad con la de una
hospitalización, no necesariamente prolongada ni excesivamente costosa,
en unidades especializadas.
Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2003.
Enlaces
Palabras clave: Síndrome
coronario agudo, SPECT, Diagnóstico.
Busque en REMI con Google:
Envía tu comentario para su
publicación |
