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  Artículo nº 562
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 562. Vol 3 nº 2, febrero 2003.
Autor: Juan Carlos Montejo González

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Los niveles de albúmina y el tipo de cirugía predicen el riesgo de complicaciones postoperatorias

Artículo original: Kudsk K, Tolley EA, DeWitt C, Janu PG, Blackwell AP, Yeray S, King BK. Preoperative albumin and surgical site identify surgical risk for major postoperative complications. JPEN 2003; 27: 1-9.

Introducción: La valoración del riesgo nutricional y de la necesidad de una intervención nutricional perioperatoria es olvidada con frecuencia en los pacientes quirúrgicos. Además, los estudios que han sido publicados muestran resultados confusos, y a veces contradictorios. Por todo ello, el papel de la valoración nutricional preoperatoria en los resultados de la cirugía no se encuentra suficientemente establecido dado que existen todavía puntos de conflicto.

Resumen: Se trata de un estudio retrospectivo (revisión de historias clínicas) en pacientes adultos que fueron sometidos a cirugía digestiva en un periodo de 4 años. El estudio pretendía analizar la frecuencia de realización de valoración nutricional preoperatoria, la repercusión de los parámetros de riesgo nutricional sobre la evolución postoperatoria y el consumo de recursos sanitarios y las diferencias existentes entre los diferentes tipos de procedimiento quirúrgico. La revisión de 706 casos indicó que la mayoría de los parámetros de valoración nutricional no habían sido realizados en los pacientes: la albúmina sérica, que era el más frecuente, se determinó en el 78% de los casos. La frecuencia de complicaciones postoperatoria aumentó de manera significativa a medida que los valores de albúmina eran menores, aumentando también la mortalidad, la estancia en UCI y la estancia hospitalaria. Aunque el tipo de cirugía determinaba la incidencia de complicaciones postoperatorias (mayores en las intervenciones de esófago y páncreas que en las de estómago y colon), el papel de la albúmina se mantenía presente con independencia del tipo de cirugía. A la luz de estos resultados, los autores analizan de nuevo los datos de investigaciones publicadas, llegando a la conclusión de que el tipo de cirugía y el nivel de albúmina preoperatorio podrían explicar la aparente discordancia entre los resultados.

Comentario: El estudio indica que la malnutrición preoperatoria sigue siendo una variable de riesgo a la que se presta poca atención y resalta, una vez más, la importancia pronóstica de la hipoalbuminemia como variable aislada. El trabajo demuestra, con cifras, algo que forma parte de la rutina clínica: la evolución postoperatoria depende del tipo de cirugía y de la albúmina preoperatoria. Su interés principal estriba en que se trata de una primera aproximación para intentar trazar las líneas divisorias que deberían ser consideradas a la hora de diseñar estudios nutricionales en esta población de pacientes. De acuerdo con los datos de los autores, no deberían esperarse beneficios de la intervención nutricional en pacientes con cirugía de colon y albúmina mayor de 2,75 mg/dL en tanto que, por otro lado, los pacientes con cirugía esofágica se beneficiarían si su albúmina es inferior a 3,75 mg/dl. Si estos pacientes son incluidos en un mismo protocolo de estudio, de manera indiscriminada, es de esperar que los resultados obtenidos sigan siendo contradictorios.

Juan Carlos Montejo González
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2003.

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Palabras clave: Albúmina, Cirugía, Complicaciones postoperatorias, Pronóstico.

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