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  Artículo nº 563
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 563. Vol 3 nº 2, febrero 2003.
Autor: Juan Carlos Montejo González

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Efecto de los bloqueantes neuromusculares sobre el gasto energético en pacientes con trauma craneal grave

Artículo original: McCall M, Jeejeebhoy K, Pencharz P, Moulton R. Effect of neuromuscular blockade on energy expenditure in patients with severe head injury. JPEN 2003; 27: 27-35.

Introducción: El cálculo del aporte energético que requieren los pacientes críticos está basado habitualmente en las recomendaciones de la literatura o en el empleo de fórmulas (como la ecuación de Harris-Benedict) y la aplicación de factores de corrección según el nivel de estrés metabólico asignado al paciente. Ello es debido a que las dificultades, tanto de equipamiento como metodológicas, que conlleva el uso de la calorimetría indirecta limitan la aplicación de esta técnica (que sigue siendo el “patrón de oro”) en la práctica clínica. Esta situación hace que los datos notificados por los grupos con experiencia en el empleo de calorimetría indirecta sean analizados cuidadosamente en espera de poder extraer datos válidos para el cálculo diario del aporte energético, cuando no se dispone de un aparato de calorimetría.

Resumen: El estudio se lleva a cabo de manera prospectiva en 32 pacientes adultos que han sufrido enfermedad traumática grave y se encuentran tratados con ventilación mecánica y nutrición enteral. Con una metodología rigurosa para evitar factores de confusión, se realizan determinaciones de gasto energético mediante calorimetría indirecta (GEM). Los datos se analizan según el tipo de trauma y el tratamiento con relajantes musculares. Los resultados permiten ver que el empleo de relajación muscular en los pacientes con trauma craneoencefálico disminuye significativamente el GEM (un 20,3%) con independencia de otros factores. Estos pacientes presentaban también mayor gasto energético que los pacientes sin trauma craneal. Los autores no encontraron relación entre el GEM y los índices de gravedad como el GCS o el ISS. Respecto a la relación del GEM con los resultados de la fórmula de Harris-Benedict, los autores refieren que no había diferencia en los casos de TCE con relajación muscular, siendo ésta del 20% en ausencia de relajación y sólo del 5% en los pacientes sin trauma craneal.

Comentario: El trabajo tiene implicaciones prácticas. De acuerdo con los resultados expuestos, sería correcto un aporte igual al resultado de la fórmula de Harris-Benedict si los pacientes no tienen trauma craneal o si, teniéndolo, se encuentran en tratamiento con relajantes musculares. El empleo de un factor de corrección de 1,2 en los casos de trauma craneal sin relajantes sería igualmente correcto. Estas cifras son ligeramente inferiores a las recomendaciones habituales. No obstante, hay que señalar que tanto la calidad de los investigadores como la metodología utilizada obligan a que los datos referidos sean considerados con la importancia que se merecen.

Juan Carlos Montejo González
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2003.

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Palabras clave: Traumatismo craneal grave, Bloqueantes neuromusculares, Gasto energético.

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última modificación: 01/07/2007