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  Artículo nº 565
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 565. Vol 3 nº 2, febrero 2003.
Autor: Encarnación Molina Domínguez

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"Injury Severity Score" como predictor de complicaciones obstétricas en la embarazada con traumatismo

Artículo original: Schiff M.A, Holt V. The Injury Severity Score in Pregnant Trauma Patients: Predicting Placental Abruption and Fetal Death. J Trauma 2002; 53: 946-949.

Introducción: Los traumatismos son una causa importante de morbimortalidad durante el embarazo. El Injury Severity Score (ISS) es utilizado en la valoración de la gravedad de las lesiones y la predicción de las complicaciones fetales. Sin embargo, no ha sido utilizado para predecir la morbilidad materna al ser una escala de gravedad no validada en la población gestante.

Resultados: Los autores analizan 294 pacientes hospitalizadas por traumatismos con interrupción del embarazo durante la hospitalización y con puntuación ISS de 1 a 34 puntos. Las lesiones más frecuentes fueron fracturas, luxaciones y esguinces (51%). El desprendimiento placentario ocurrió en el 6,8%, con una mediana ISS de 4 comparada con un valor ISS de 1 de las pacientes que no presentaron abrupto. El análisis de la curva ROC  fue de 0,73 (IC 95%: 0,6-0,85); al establecer el punto de corte ISS en 2, mejoró la sensibilidad (71%; IC 95%: 48-89%) y especificidad (61%; IC 95%: 55-67%), el VPP fue de 11% y el VPN del 97%. La muerte fetal ocurrió en el 3,4%, la media de edad gestacional fue 27,4 semanas comparada con 38,9 semanas para los fetos supervivientes. La mediana  ISS de los que presentaron muerte fetal fue 4,5, comparada con una mediana ISS de 1 en el  feto viable. El análisis ROC  fue 0,74% (IC 95%: 0,56-0,91). Un ISS con punto de corte de 4, aumentó la sensibilidad al 70% y especificidad al 62%, el VPP fue 6% y el VPN de 98%.

Comentario: El estudio nos demuestra que el ISS no es buen predictor del abruptio placentae o de la muerte fetal. Las lesiones no severas utilizando un punto de corte menor del usado habitualmente de 16, se asoció con complicaciones adversas del embarazo. Un óptimo punto de corte del ISS en 2 para predecir el abruptio y en 4 para la muerte fetal identifica traumatismos no severos. El estudio tiene limitaciones al no discriminar con exactitud las gestantes con y sin complicaciones adversas. Sin embargo, una mejor  valoración de esta población que incluya la ecografía y el estudio del equilibrio ácido-base, ayuda a mejorar la predicción de las complicaciones, siendo necesarios otros estudios para establecer escalas de gravedad en la población gestante.

Encarnación Molina Domínguez
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2003.

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Palabras clave: Embarazo, Traumatismos, Muerte fetal, Injury Severity Score, Pronóstico.

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