|
Péptido natriurético B (PNB) en pacientes con
disnea aguda
[Versión para
imprimir]
Artículo original:
Mueller C, Scholer A, Laule-Kilian K, Martina B, Schindler C, Buser P,
Pfisterer M, Perruchoud AP. Use of B-type natriuretic peptide in the
evaluation and management of acute dyspnea. N Engl J Med 2004; 350:
647-654.
[Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
Introducción: El
diagnóstico diferencial de la disnea aguda en los servicios de urgencias
es un problema frecuente y difícil, que habitualmente obliga a realizar
múltiples pruebas diagnósticas prolongando las estancias y aumentando los
costes, y fuerza en ocasiones a iniciar tratamientos empíricos que pueden
resultar
incorrectos. Los niveles de péptido natriurético B (PNB) han mostrado
utilidad en el diagnóstico diferencial entre disnea de origen cardiaco y
no cardiaco, lo que los convierte en una herramienta potencialmente útil
en los servicios de urgencias hospitalarias. Aunque ha sido
evaluada su validez diagnóstica, no se han realizado hasta ahora estudios
que muestren el impacto de la inclusión de esta determinación analítica en
la práctica clínica diaria.
Resumen: En un ensayo aleatorizado realizado en
Suiza, se incluyeron 452 pacientes que llegaron a urgencias con disnea
aguda. Se asignó de manera aleatoria a los pacientes a recibir o no una
única determinación de PNB, considerándose los valores inferiores a 100 pg/mL
como indicadores de disnea de causa no cardiaca y los superiores a 500 pg/mL
como sugestivos de disnea cardiaca; los valores intermedios se
consideraron indeterminados. Comparados con el grupo control, los que
recibieron la determinación de PNB fueron ingresados menos a menudo en el
hospital (85% contra 75%) y en UCI (24% contra 15%), tuvieron una estancia
hospitalaria más corta (mediana 11 contra 8 días) y unos costes
asistenciales un 26% más bajos. No difirieron entre los dos grupos la
mortalidad ni el porcentaje de reingresos.
Comentario: La población atendida en este
estudio parece representativa, y el contexto, aplicable a nuestro medio.
Al margen de la validez de una prueba diagnóstica, es importante valorar
cómo la utiliza el clínico en la toma de decisiones, y qué impacto tiene
su utilización sobre la evolución de los enfermos y la gestión
asistencial. En este sentido, son clarificadores estudios como el
presente, que apoyan la idea de que la determinación de PNB puede
facilitar la actuación del clínico y simplificar (y abaratar) la
asistencia de los enfermos.
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Febrero 2004.
Enlaces:
-
Shapiro BP, Chen HH, Burnett JC, Redfield MM. Use of
Plasma Brain Natriuretic Peptide Concentration to Aid in the Diagnosis of
Heart Failure. Mayo Clin Proc 2003; 78: 481-486. [PDF
43 K]
-
Maisel A. B-type natriuretic peptide measurements in
diagnosing congestive heart failure in the dyspneic emergency department
patient. Rev Cardiovasc Med 2002; 3 Suppl 4: S10-17. [PDF
121 K]
-
McCullough PA, Nowak RM, McCord J, et al. B-type
natriuretic peptide and clinical judgment in emergency diagnosis of heart
failure: analysis from Breathing Not Properly (BNP) Multinational Study.
Circulation 2002; 106: 416-422. [HTML]
[PDF
90 K]
-
Maisel AS, Krishnaswamy P, Nowak RM,
McCord J, Hollander JE, Duc, P., Omland, T., Storrow, A. B., Abraham, W.
T., Wu, A. H.B., Clopton, P., Steg, P. G., Westheim, A., Knudsen, C. W.,
Perez, A., Kazanegra, R., Herrmann, H. C., McCullough, P. A., the
Breathing Not Properly Multinational Study. Rapid measurement of B-type
Natriuretic Peptide in the emergency diagnosis of heart failure. N Engl J
Med 2002; 347: 161-167. [Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
[HTML]
[PDF].
Comentario en REMI: Palencia E. Péptido natriurético tipo B
y diagnóstico de insuficiencia cardiaca en pacientes con disnea aguda. [REMI
2002; 2 (7): 416]
-
Página web
Triage® BNP
Palabras clave:
Disnea aguda, Péptido natriurético B, Insuficiencia cardiaca, Diagnóstico.
Busque en REMI con Google:
Envía tu comentario para su
publicación |
