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CPAP en el
postoperatorio de cirugía abdominal
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Artículo Original:
Squadrone V, Coha M, Cerutti E, Schellino MM, Biolino P, Occella P,
Belloni G, Vilianis G, Fiore G, Cavallo F, Ranieri VM; Piedmont Intensive
Care Units Network (PICUN).Continuous positive airway pressure for
treatment of postoperative hypoxemia: a randomized controlled trial. JAMA
2005; 293: 589-595.
[Resumen]
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Introducción: En el postoperatorio de la cirugía abdominal es
frecuente la aparición de insuficiencia respiratoria, atribuida a la
pérdida de unidades alveolares funcionantes causada por múltiples factores
y que en un 8% a un 10% de los casos obliga a la reintubación. Este ensayo
clínico aleatorizado, propectivo y multicéntrico fue diseñado para
comparar la eficacia de la CPAP con la oxigenoterapia estándar en el
tratamiento de la hipoxemia postoperatoria y para probar la hipótesis de
que la aplicación precoz de CPAP previene la intubación y la ventilación
mecánica.
Resumen:
Entre 2002 y 2003 se reclutaron 1.322 pacientes que sufrieron cirugía
abdominal no complicada y no tenían condiciones previas que pudiesen
complicar el postoperatorio, como insuficiencia cardiaca, EPOC, obesidad,
sepsis o inmunodepresión entre otros. Todos los pacientes fueron extubados
siguiendo un protocolo en cuanto estuvieron despiertos. De estos
pacientes, 230 reunieron los criterios establecidos para ser incluidos en
el estudio: pO2/FiO2 < 300 con mascarilla de Venturi al 30% a la hora de
la extubación. Estos pacientes fueron aleatorizados a tratamiento con
mascarilla de Venturi al 50% o con oxígeno al 50% más CPAP de 7,5 cm de
agua. El tratamiento se mantuvo durante seis horas, realizándose a
continuación una nueva prueba de ventilación con mascarilla al 30%, y si
la fracción pO2/FiO2 era inferior a 300, volvían al tratamiento asignado.
El desenlace principal fue la intubación durante los primeros 7 días y los
secundarios, la duración de la estancia en UCI, la incidencia de neumonía
y sepsis durante el primer mes y la mortalidad hospitalaria. Los pacientes
sometidos a CPAP tuvieron una frecuencia de intubación menor (1% contra
10%; P = 0,005; RR 0,099; IC 95% 0,01-0,76) y menos ocurrencia de
neumonía, infección y sepsis. La estancia en UCI fue más corta, mientras
que la hospitalaria fue semejante. Este estudio fue detenido antes de
tiempo al demostrar ser la CPAP superior en un análisis de intervalo
preespecificado.
Comentario: La principal limitación
del estudio es la derivada del tipo de dispositivo utilizado, un casco de
presión que encierra toda la cabeza y se sella en el cuello, no disponible
en todos los países, en vez de mascarilla facial. Esto puede explicar la
baja tasa de intolerancia observada (4%). Otro es el tipo de cirugía, que
permitía la extubación precoz en todos los casos, ya que de otra manera,
una prolongación de la ventilación mecánica postoperatoria habría estado
más indicada que la CPAP.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2005
Enlaces:
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Búsqueda en Medline: "Respiratory Insufficiency"[MeSH] AND "Continuous
Positive Airway Pressure"[MeSH] AND Clinical Trial[ptyp]
Palabras clave:
Insuficiencia respiratoria postoperatoria, Cirugía abdominal, CPAP,
Reintubación.
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