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Miopatía esteroidea en pacientes intubados
por enfermedad pulmonar obstructiva crónica agudizada
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Artículo
Original: Amaya-Villar R, Garnacho-Montero J, García-Garmendia JL,
Madrazo-Osuna J, Garnacho-Montero MC, Luque R y Ortiz-Leyba C. Steroid-induced
myopathy in patients intubated due to exacerbation of chronic obstructive
pulmonary disease.
Intensive Care Med 2005; 31: 157-161. [Resumen]
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Introducción: La miopatía del enfermo crítico
fue descrita inicialmente por MacFarlane en pacientes asmáticos tratados
con esteroides y bloqueo neuromuscular. Estudios posteriores han sugerido
la presencia de miopatía en pacientes que no habían recibido ninguno de
estos tratamientos. El término enfermedad neuromuscular del enfermo
crítico engloba tanto la miopatía como la polineuropatía adquiridas en la
UCI como distintas manifestaciones de un mismo espectro, incluyendo además
enfermos que presentan un cuadro mixto. Los factores de riesgo más
comúnmente aceptados son la sepsis y el fracaso multiorgánico, los
diversos índices de gravedad y el efecto tóxico de distintos fármacos,
como son los esteroides, los bloqueantes neuromusculares y los
aminoglucósidos. También se han señalado otros factores como el estado
nutricional, el tiempo de ventilación mecánica, la hiperglucemia, las
alteraciones electrolíticas o el uso de nutrición parenteral. Como
factores protectores se señalan la depuración extrarrenal y el control
estricto de la glucemia. La hipótesis más extendida propone que la
enfermedad neuromuscular no es sino una disfunción orgánica más en el seno
del fracaso multiorgánico.
Resumen: Se estudió una cohorte prospectiva de
26 enfermos que ingresaron en UCI por enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC) agudizada requiriendo
ventilación mecánica y tratamiento esteroideo a altas dosis. Se realizó
estudio neurofisiológico a todos en el momento de iniciar el destete y
biopsia muscular a tres de ellos. El 34% (9 pacientes) desarrollaron
miopatía, asociándose ésta significativamente al valor de APACHE II al
ingreso (p<0,0001), la presencia de sepsis (p=0,002) y la dosis total de
esteroides (p=0,05). La miopatía se asoció a un aumento de la duración de
la ventilación mecánica (p=0,006) y una mayor estancia en UCI (p<0,003) y
hospitalaria (p<0,03), pero no a un incremento de la mortalidad. En los
tres enfermos a los que se les practicó biopsia muscular se confirmó el
diagnóstico neurofisiológico. Sólo siete pacientes recibieron bloqueo
neuromuscular, sin que éste fuera un factor significativamente asociado al
desarrollo de miopatía.
Comentario: Se trata de un estudio pequeño que
confirma los resultados de publicaciones previas. El hecho de que el
bloqueo neuromuscular no se asocie al desarrollo de miopatía podría
deberse al escaso empleo de estos fármacos (sólo siete pacientes lo
recibieron), si bien es cierto que casi todos los estudios previos se
refieren a pacientes asmáticos que recibían conjuntamente esteroides y
bloqueantes neurmusculares y existen pocos casos estudiados de enfermos
que recibieran únicamente esteroides. Es significativo que el desarrollo
de miopatía no se asocie a un aumento en la mortalidad. El pequeño tamaño
muestral hace difícilmente extrapolables los resultados a poblaciones más
amplias, siendo necesarios más estudios para aclarar la historia natural
de esta enfermedad, que supone un importante aumento de la morbilidad en
el paciente crítico.
Ana de Pablo Hermida
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero
2005.
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Palabras clave:
Enfermedad neuromuscular del enfermo crítico, Miopatía del enfermo
crítico, Polineuropatía del enfermo crítico.
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