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Valor pronóstico conjunto de troponina y ECG en
el síndrome coronario agudo sin elevación de ST
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Artículo original: Sabatine MS, Morrow DA, McCabe CH, Antman EM, Gibson
CM, Cannon CP. Combination of quantitative ST deviation and troponin
elevation provides independent prognostic and therapeutic information in
unstable angina and non–ST-elevation myocardial infarction. Am Heart
J 2005; 151: 25-31. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción: En
este artículo los autores exploran la utilidad de combinar la desviación del
segmento ST con la elevación de troponina (Tn) para determinar el beneficio
de la estrategia de revascularización precoz en pacientes con síndrome
coronario agudo sin elevación de ST (SCASEST).
Resumen:
Método: Re-análisis del estudio TACTICS-TIMI 18, un ensayo aleatorizado
multicéntrico sobre la efectividad de la estrategia de revascularización
precoz frente a la conservadora en pacientes con SCASEST tratados con
tirofibán. Resultados: Tanto los niveles de Tn como la magnitud de
los cambios de ST se asociaron de forma independiente con el riesgo de
muerte o infarto a los 6 meses. El beneficio de la estrategia invasiva fue
mayor en los pacientes con ligera elevación de Tn T (entre 0,01 y 0,10 ng/ml),
que en pacientes con Tn T <0,01 o Tn T >0,10 ng/ml. Dentro de cada uno de
estos estratos de Tn, la magnitud de los cambios de ST se asoció de forma
directa con una mayor efectividad de la estrategia invasiva (P test de
heterogeneidad = 0,04) (Tabla 1). Conclusiones de los autores: La
magnitud de la desviación del segmento ST y el grado de elevación de Tn son
predictores independientes del desenlace clínico en pacientes con SCASEST.
La desviación del segmento ST complementa a la Tn en la selección de
pacientes para tratamiento invasivo precoz.
Comentario: El
estudio apoya la idea generalmente aceptada de que el beneficio de la
estrategia invasiva se circunscribe a los pacientes de alto riesgo. Sin
embargo, el estudio presenta serias limitaciones: (a) se trata de un
análisis de subgrupos retrospectivo; (b) a diferencia de lo que ocurre con
los cambios de ST, el estudio no detecta interacción estadística entre los 3
niveles de Tn y la efectividad del tratamiento invasivo (dicho de otra
forma, no existe evidencia de que el efecto del tratamiento dependa del
nivel de Tn) [1,
2]; (c) los resultados del análisis de subgrupos no han sido
corroborados por todos los estudios [3].
Por tanto, la tabla 1 no debe ser considerada como una guía para la toma de
decisiones.
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Tabla I
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| Tn T / Cambios ST |
OR
ajustada para muerte/infarto a los 6 meses (IC 95%)* |
| |
|
| Tn T < 0,01 ng/ml |
0,94
(0,44-1,62) |
| Sin cambios ST |
1,10 (0,56-2,16) |
| Desviación ST 0,05-0,09 mV |
0,80 (0,28-2,35) |
| Desviación ST ≥ 0,10 mV |
0,40 (0,16-0,99) |
| Tn T entre 0,01 y 0,10
ng/ml |
0,30
(0,09-0,93) |
| Sin cambios ST |
0,46 (0,16-1,33) |
| Desviación ST 0,05-0,09 mV |
0,34 (0,09-1,21) |
| Desviación ST ≥ 0,10 mV |
0,17 (0,05-0,53) |
| Tn T > 0,10 ng/ml |
0,74
(0,46-1,19) |
| Sin cambios ST |
1,11 (0,61-2,03) |
| Desviación ST 0,05-0,09 mV |
0,82 (0,32-2,08) |
| Desviación ST ≥ 0,10 mV |
0,40 (0,20-0,82) |
| |
| * Una OR mayor de 1 favorece
al tratamiento conservador, mientras que una OR menor de 1 favorece al
tratamiento invasivo precoz. |
Jaime Latour Pérez
Hospital General de Elche
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero
2006.
Enlaces:
-
Matthews JNS, Altman DG.
Statistics Notes: Interaction 2: compare effect sizes not P values.
BMJ 1996; 313: 808. [Texto
completo]
-
Altman DG, Bland JM. Statistics
Notes: Interaction revisited: the difference between two estimates.
BMJ 2003; 326: 219. [Texto
completo]
-
de Winter RJ, Windhausen F, Cornel
JH, et al. Early Invasive versus Selectively Invasive Management for
Acute Coronary Syndromes N Engl J Med 2005; 353: 1095-1104. [Resumen]
Palabras clave:
Síndrome coronario agudo sin
elevación de ST, Troponina, Electrocardiograma, Ensayo clínico aleatorizado,
Análisis de subgrupos, Intervencionismo coronario, Pronóstico.
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