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Asociación
entre insuficiencia corticosuprarrenal y destete
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Artículo Original: Huang
CJ, Lin HC. Association between Adrenal Insufficiency and Ventilator Weaning.
Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 276-280. Epub 2005 Nov 4. [Resumen]
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Introducción: Los pacientes que requieren
reintubación tienen peor pronóstico y mayor mortalidad hospitalaria que los
que son destetados definitivamente del respirador. La causa continúa siendo
poco clara. Hay estudios que relacionan el fallo del destete con la
insuficiencia corticosuprarrenal, pero todos han valorado esta función tras
el fracaso del destete. Este estudio se ha diseñado para probar la hipótesis
de que el diagnóstico precoz y el tratamiento de la insuficiencia
corticosuprarrenal (ICS) puede mejorar el pronóstico de los pacientes que
tienen una función adrenal afectada.
Resumen: El ensayo se desarrolló en un hospital
terciario de 3.000 camas entre mayo y diciembre de 2003. Se enrolaron todos
los pacientes sometidos a ventilación mecánica por más de 72 horas, que se
habían recuperado de la causa de la insuficiencia respiratoria que había
motivado la intubación, que estaban hemodinámicamente estables sin
vasoactivos ni sedantes, que tenían una puntuación CGS > 11, y un buen
reflejo tusígeno, que no habían sido tratados con corticoides y que cumplían
los criterios para iniciar el destete (93 de un total de 472). A todos ellos
se les midió las cifras de cortisol matutino. Se consideró que la función
corticosuprarrenal era adecuada cuando las cifras de cortisol eran de más de
25 µg/dL. Si el nivel era inferior, se les practicó una prueba de
estimulación con 250 µg de ACTH intramuscular, tomándose muestras de sangre
antes y a los 60 minutos. Se consideró que la respuesta era adecuada cuando
había una elevación de > 9 µg/dL (23 pacientes). En los demás casos se
diagnosticó al paciente de ICS (70 pacientes). Estos fueron aleatorizados a
un tratamiento con 50 mg de hidrocortisona cada 6 horas durante el
periodo de destete, o a placebo. Los pacientes con una reserva adrenal
adecuada o que recibieron el tratamiento suplementario con hidrocortisona
tuvieron más probabilidad de ser destetados definitivamente que los del
grupo placebo ( 88,4%, 91,4% y 68,6% respectivamente). El periodo de destete
fue más corto en el grupo tratado que en el control, aunque sin alcanzar la
significación estadística y no hubo efectos adversos en el grupo tratado.
Comentario:
Aunque se trata de un estudio con un
número pequeño de pacientes y realizado en un solo centro, nuevamente se
destaca la importancia de la ICS en el paciente crítico y la probable
importancia de su diagnóstico precoz y su tratamiento sustitutivo. Este
estudio no encuentra diferencias en cuanto a la mortalidad o la duración de
la estancia hospitalaria así que parece necesario realizar más ensayos con
mayor número de pacientes. Mientras tanto, dado que no se han detectado
efectos adversos ligados al tratamiento, la suplementación en los pacientes
con ICS sería una opción a considerar antes de comenzar el destete.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero
2006.
Enlaces:
-
Evidence-based guidelines for weaning and discontinuation of
ventilatory support [PDF]
[Artículo
original]
-
Búsqueda Medline: "Adrenal Insufficiency"[MeSH] AND ("Critical
Illness"[MeSH] OR "Critical Care"[MeSH])
Palabras clave:
Insuficiencia suprarrenal, Destete, Enfermos críticos, Pronóstico.
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