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Tratamiento de la bronquiolitis con salino hipertónico y adrenalina
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Artículo original:
Hypertonic saline/epinephrine treatment in hospitalized infants with viral
bronchiolitis reduces hospitalization stay: 2 years experience. Tal G, Cesar
K, Oron A, Houri S, Ballin A, Mandelberg A. IMAJ 2006; 8: 169-173.
[Resumen]
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Introducción: La bronquiolitis es la
infección respiratoria más frecuente durante el primer año de vida y tiene una
elevada morbilidad. Aunque se han utilizado diversos tratamientos (salbutamol,
adrenalina, heliox, corticoides) existen muchas discordancias en la eficacia
entre los diferentes estudios. El suero salino hipertónico actúa mejorando
el aclaramiento mucociliar.
Resumen: Se realizó un estudio
aleatorizado controlado doble ciego en 41 niños con bronquiolitis de menos
de 5 meses de edad. 20 recibieron 1,5 mg de adrenalina diluida en 4 ml de
suero salino 0,9 % mediante un nebulizador ultrasónico y 21 niños 1,5 mg de
adrenalina en 4 ml de suero salino 3 %, cada 8 horas hasta el alta
hospitalaria. No hubo diferencias basales en las características clínicas
ni en la puntuación de gravedad entre ambos grupos. En el grupo tratado con
suero salino hipertónico se produjo una mayor disminución en las
puntuaciones de gravedad clínica durante los dos primeros días de
tratamiento (p = 0,02). No se observaron efectos secundarios en ninguno de
los dos grupos. Los autores analizaron posteriormente la duración del
ingreso hospitalario uniendo los 41 niños de este estudio con los 52 de un
estudio previo similar. En los 93 pacientes la duración del ingreso
hospitalario fue menor en los tratados con suero hipertónico (2,8 días) que
los que recibieron suero salino (3,6 días).
Comentario: El estudio está
inicialmente bien diseñado y realizado y demuestra que el suero salino
hipertónico es un tratamiento barato y sencillo con un efecto clínico
significativo en bronquiolitis de gravedad moderada. Sin embargo, en el
análisis final los autores unieron los pacientes con los de un estudio
previo, con la intención de aumentar el número para que la comparación de la
duración del ingreso saliera significativa (no consta la comparación de la
duración del ingreso en el estudio actual por lo que se supone que las
diferencias no son significativas). Por tanto, la conclusión fundamental que
los autores realizan, que incluso incorporan en el título, no se puede
deducir de los resultados del estudio y desvirtúa claramente la calidad del
mismo. Además, la disminución en la duración del ingreso hospitalario
conseguida (0,8 días) es clínicamente irrelevante, aunque económicamente
puede ser significativa. Hay que tener en cuenta que en la duración del
ingreso influyen factores extraclínicos como la organización del sistema
hospitalario, y condicionamientos familiares, sociales y geográficos por lo
que no es el mejor parámetro para valorar la eficacia del tratamiento. En
conclusión, el suero salino hipertónico puede ser útil como tratamiento
asociado a adrenalina en niños con bronquiolitis. Sería interesante analizar
si también existe un efecto aditivo con el heliox.
Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril
2006.
Palabras clave:
Bronquiolitis, Suero salino hipertónico, Tratamiento, Pediatría.
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