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Encuesta sobre la presencia familiar durante
los procederes invasivos y la reanimación
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El
ingreso de una persona en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) supone una
barrera física y psicológica en la vida de interrelación familia-paciente
[1]. El aislamiento del paciente respecto de la familia tiene repercusiones
para ambos y de forma indirecta influye también negativamente en el sistema
UCI-paciente-familiar-personal de asistencia [2]. Sobre la familia se
produce un aumento de los niveles de ansiedad, que se relaciona con la falta
de contacto directo con el enfermo [3].
En el
contexto internacional se está produciendo un cambio importante en la
política de visitas y permanencia de familiares junto a pacientes ingresados
en UCI. En California, el 40% de las UCI tienen visitas a puertas abiertas
sin restricción de horario [4]. En Inglaterra, el 60% de las UCI tienen
visitas a cualquier hora del día [5]. Junto a esa política, de forma
creciente, familiares de pacientes críticos permanecen junto a ellos durante
la realización de procederes invasivos y reanimación [6]. Estas prácticas no
han sido aún consideradas en las UCI en nuestro país, excepto en la UCI de
la Clínica Central "Cira García", donde el régimen de visita no es tan
estricto y algunos familiares han presenciado la realización de procederes
invasivos a sus seres queridos.
En
octubre pasado, se encontraba ingresado en nuestra UCI un paciente con
hemorragia cerebral, se diagnosticó muerte neurológica y fuimos llamados
para realizar las pruebas conjuntamente con el médico de guardia. En ese
momento se encontraba de visita un hijo del paciente quien pidió estar
presente "para ver lo que le hacían", no se le negó su presencia y se
realizaron las pruebas para el diagnóstico de muerte encefálica; cuando
terminamos, el hijo estaba plenamente convencido de que su padre había
fallecido, nos agradeció la atención y no dudó en autorizar la extracción de
órganos para transplante, proceder que se realizó dos horas más tarde.
A partir
de ese hecho nos dimos a la tarea de revisar qué se estaba realizando en
otras latitudes y nos decidimos a realizar la presente investigación.
Identificar las preferencias de pacientes, familiares y del personal
sanitario sobre la presencia de familiares durante las maniobras de
reanimación y procederes invasivos.
Se
realizó un diseño de estudio observacional longitudinal prospectivo desde
setiembre de 2005 hasta enero de 2006 que incluyó la formulación de la
siguiente pregunta:
"¿Considera
usted oportuna la presencia familiar durante procedimientos invasivos o
reanimación cardiorrespiratoria en las unidades de atención al paciente
grave?"
La
pregunta fue dirigida a: a) personal sanitario (Médicos, enfermeros,
paramédicos), b) familiares de pacientes, y c) pacientes. Se utilizaron los
siguientes medios: entrevista personal, correo electrónico y publicación en
la lista de discusión URGRAV-1 (www.sld.cu/mailman/listinfo/urgrav-1).
Se incluyeron todas las respuestas recibidas, y se excluyeron del estudio
aquellos pacientes que no eran capaces de entablar una comunicación
satisfactoria.
Se
recibieron 324 respuestas a la pregunta realizada, que fueron tabuladas de
la siguiente forma (Tabla 1):
|
Tabla I
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|
¿Considera usted oportuna la presencia familiar durante procedimientos
invasivos o reanimación cardiorrespiratoria en las unidades de atención al
paciente grave? |
| |
Respuestas |
| Categoría |
Sí |
% |
No |
% |
Total |
| Médicos |
46 |
37,7% |
76 |
62,3% |
122 |
| Enfermeros y paramédicos |
4 |
6,2% |
61 |
93,8% |
65 |
| Familiares |
59 |
77,6% |
17 |
22,4% |
76 |
| Pacientes |
21 |
61,8% |
13 |
38,2% |
34 |
| Total |
130 |
43,8% |
167 |
56,2% |
297 |
|
Se
observa que la mayoría del personal de asistencia (médicos, enfermeros y
paramédicos) no considera oportuna la presencia familiar durante los
procederes invasivos o la RCP, mientras que muchos familiares y pacientes
están de acuerdo con la permanencia durante los procedimientos y la
reanimación (p<0,05).
Los
profesionales de la salud no aprueban la presencia de familiares durante las
maniobras de RCP debido al miedo de trauma psicológico a las personas
presentes [7], por la posible ansiedad así como distracción y preocupación
que puede afectar al equipo médico [9].
Hasta la
fecha ningún estudio ha demostrado que la presencia familiar es beneficiosa
o perjudicial para los esfuerzos de reanimación [10]. Tampoco se han
observado efectos psicológicos adversos en los familiares que han
presenciado la reanimación en comparación con aquellos que no han estado
presentes durante los procederes mientras se encontraban fuera del escenario
[11]. Otros estudios han señalado que en los procedimientos presenciados el
comportamiento del equipo médico ha sido más cuidadoso con el lenguaje
empleado, las acciones tomadas y se han preocupado más por la privacidad,
dignidad y manejo del dolor de los pacientes en comparación con aquellos en
los que han estado ausentes los familiares [12].
Del
estudio efectuado se desprende que el personal que atiende a pacientes
críticos no considera oportuna la presencia de familiares durante los
procedimientos invasivos o reanimación, mientras que la mayoría de pacientes
y familiares desearían permanecer junto a sus seres queridos en esos
momentos. Dada la importancia social y ética de este aspecto del trabajo
asistencial con pacientes graves, consideramos deben realizarse otros
estudios y propuestas concretas para evaluar la presencia familiar en esos
momentos tan difíciles tanto para los pacientes, familiares como para
nosotros, y de esa forma continuar “humanizando” la medicina crítica [13].
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Héctor R Díaz Aguila (1), Mercedes Véliz
Sánchez (2), José R. Mestre Arceo (3)
(1) Intensivista; (2) Psicólogo; (3) Enfermero intensivista
Hospital Universitario de Sagua la Grande. Villa Clara, Cuba.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril
2006.
Palabras clave: Presencia de
familiares, Satisfacción del usuario, Cuidados Intensivos.
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